治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
赖诺普利 : 起始剂量 2.5~5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量依肾脏损伤程度而定
或
雷米普利 : 起始剂量 1.25 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，最大剂量依损伤程度而定
或
依那普利 : 起始剂量 2.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，最大剂量依损伤程度而定
或
培哚普利 : 起始剂量 2 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，最大剂量依损伤程度而定
或
群多普利 : 起始剂量 0.5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量依肾脏损伤程度而定
或
卡托普利 : 起始剂量 12.5~25 mg，口服，每日 2~3 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量依肾脏损伤程度而定
或
氯沙坦 : 起始剂量 50 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 100 mg
或
厄贝沙坦 : 起始剂量 75 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量为 300 mg
或
替米沙坦 : 起始剂量 20 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 80 mg
或
依普沙坦 : 起始剂量 300 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 600 mg
第八届全国联合委员会 (Joint National Committee, JNC) 将 CKD 患者的目标血压重新定义为＜140/90 mmHg，因为一些临床试验的结果证实，这一血压范围的心血管结局和死亡风险最低。[36] 如果发现一名患者的蛋白尿＞3 g/日，根据肾脏病膳食改良 (MDRD) 研究的结果，如果目标血压降低至＜130/80 mmHg，则可能有益于肾脏结局。[48] 然而，在关于 CKD 的其他血压试验中，尚未对此进行验证。
关于糖尿病性肾病以及非糖尿病性肾病患者的临床试验均显示，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂是在这些人群中控制血压和减少蛋白尿的一线治疗药物。
关于联合使用 ACE 抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂治疗 CKD 的证据存在争议。虽然目前的临床证据不支持常规采用 ACEI 与血管紧张素 II 受体拮抗剂联合用药来治疗 CKD，[54] 但有时可用于肾病综合征和肾小球肾炎患者，以减轻蛋白尿。
这两种药物均可导致高钾血症和急性肾衰竭，更常见于老年人、估算的肾小球滤过率 (GFR)<30 mL/min/1.73 m² 的患者以及使用长效药物的患者。高钾血症和急性肾衰竭在药物撤减后均可逆。
给药应以低剂量开始，并根据临床反应逐渐调整。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
辛伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
瑞舒伐他汀 : 10 mg，口服，每日一次
或
阿托伐他汀 : 20 mg，口服，每日一次
他汀类药物已被证实在 CKD 患者中具有心脏保护作用。[56][57][58][59] 一项大型 meta 分析结果显示，对于未透析治疗的患者，使用他汀类药物可将全因死亡率降低 21%（相对风险 [RR] 为 0.79，95% 置信区间为 0.69-0.91），并使心血管死亡率降低 23%（RR 为 0.77，95% 置信区间为 0.69-0.87）。[60]
CKD 患者的总胆固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 治疗目标在临床试验中尚未完全确立。因此，改善全球肾病预后组织 (KDIGO) 指南建议，未接受透析的 CKD 患者应使用他汀类药物进行治疗，而无需通过常规随访来检查脂质值或根据设定的目标改变药量方案（即“治疗和遗忘”方法）。[37]
他汀类药物可引起肝脏功能障碍和肌病，在 CKD 患者中应用时应给予监测。证据 B
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氢氯噻嗪 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 50 mg
或
阿替洛尔 : 起始剂量 25 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 25~50 mg
或
美托洛尔 : 起始剂量 25 mg（缓释型），每日 1 次，口服，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 100 mg
或
氨氯地平 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 10 mg
或
非洛地平 : 起始剂量 2.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 20 mg
或
螺内酯 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量 200 mg/d，分 2~4 次服用。
第二选择
肼屈嗪 : 起始剂量 10 mg，口服，每日 3~4 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 300 mg
或
米诺地尔 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 40 mg
或
氯压定 : 起始剂量 0.1 mg（速释型）口服，每日 2 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 0.6 mg
如果使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂无法实现目标血压，则应加用其他种类的降压药物（例如噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂等）。
直到最近，阿利吉仑仍然被推荐与 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合使用；然而，由于 ALTITUDE 试验的结果和试验的提前终止，制造商在 2011 年 12 月推荐医生不要将 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂与含有阿利吉仑的产品配伍使用。[55] 这项临床试验评估了在存在心血管及肾脏事件高风险的 2 型糖尿病患者中，使用阿利吉仑（与 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合使用）的效果，该试验发现，在服药 18-24 个月的患者中，发生非致命性卒中、肾脏并发症、高钾血症及低血压的风险有所升高。美国食品药品监督管理局 (FDA) 目前推荐，在糖尿病患者中，禁忌联合使用阿利吉仑与 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂，因其具有肾脏损伤、低血压及高钾血症的风险。FDA 还建议，中重度肾脏损伤患者（即 GFR＜60 mL/min）也应避免联合使用上述药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地尔硫卓 : 起始剂量 120 mg，口服（缓释型），每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 360 mg
或
维拉帕米 : 起始剂量 120 mg，口服（缓释型），每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 360 mg
ACEI 和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂是 CKD 患者应优先选择的药物。
如果药物因为咳嗽、血管性水肿、肾功能血流动力学下降和/或高钾血症等不良反应而被迫停用，则应选用非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，因为这种药物已被证实相较于其他降压药具有更好的降低尿蛋白的作用。证据 B
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
辛伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
瑞舒伐他汀 : 10 mg，口服，每日一次
或
阿托伐他汀 : 20 mg，口服，每日一次
他汀类药物已被证实在 CKD 患者中具有心脏保护作用。[56][57][58][59] 一项大型 meta 分析结果显示，对于未透析治疗的患者，使用他汀类药物可将全因死亡率降低 21%（相对风险 [RR] 为 0.79，95% 置信区间为 0.69-0.91），并使心血管死亡率降低 23%（RR 为 0.77，95% 置信区间为 0.69-0.87）。[60]
CKD 患者的总胆固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 治疗目标在临床试验中尚未完全确立。因此，改善全球肾病预后组织 (KDIGO) 指南建议，未接受透析的 CKD 患者应使用他汀类药物进行治疗，而无需通过常规随访来检查脂质值或根据设定的目标改变药量方案（即“治疗和遗忘”方法）。[37]
他汀类药物可引起肝脏功能障碍和肌病，在 CKD 患者中应用时应给予监测。证据 B
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氢氯噻嗪 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 50 mg
或
阿替洛尔 : 起始剂量 25 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 25~50 mg
或
美托洛尔 : 起始剂量 25 mg（缓释型），每日 1 次，口服，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 100 mg
或
氨氯地平 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 10 mg
或
非洛地平 : 起始剂量 2.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 20 mg
或
螺内酯 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量 200 mg/d，分 2~4 次服用。
或
阿利吉仑 : 起始剂量 150 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 300 mg
第二选择
肼屈嗪 : 起始剂量 10 mg，口服，每日 3~4 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 300 mg
或
米诺地尔 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 40 mg
或
氯压定 : 起始剂量 0.1 mg（速释型）口服，每日 2 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 0.6 mg
如果使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂无法实现目标血压，则应加用其他种类的降压药物（例如噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂等）。
第一选择
赖诺普利 : 起始剂量 2.5~5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量依肾脏损伤程度而定
或
雷米普利 : 起始剂量 1.25 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，最大剂量依损伤程度而定
或
依那普利 : 起始剂量 2.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，最大剂量依损伤程度而定
或
培哚普利 : 起始剂量 2 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，最大剂量依损伤程度而定
或
群多普利 : 起始剂量 0.5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量依肾脏损伤程度而定
或
卡托普利 : 起始剂量 12.5~25 mg，口服，每日 2~3 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量依肾脏损伤程度而定
或
氯沙坦 : 起始剂量 50 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 100 mg
或
厄贝沙坦 : 起始剂量 75 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量为 300 mg
或
替米沙坦 : 起始剂量 20 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 80 mg
或
依普沙坦 : 起始剂量 300 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 600 mg
第八届全国联合委员会 (Joint National Committee, JNC) 将 CKD 患者的血压靶目标重新定义为＜140/90 mmHg，因为一些临床试验的结果证实，这一血压范围与最低风险的心血管结局和死亡相关。[36] 如果发现一名患者的蛋白尿＞3 g/日，根据肾脏病膳食改良 (MDRD) 研究的结果，如果目标血压降低至＜130/80 mmHg，则可能有益于肾脏结局。[48] 然而，在关于 CKD 的其他血压试验中，尚未对此进行验证。
关于糖尿病性肾病以及非糖尿病性肾病患者的临床试验均显示，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂是在这些人群中控制血压和减少蛋白尿的一线治疗药物。
关于联合使用 ACE 抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂治疗 CKD 的证据存在争议。虽然目前的临床证据不支持常规采用 ACEI 与血管紧张素 II 受体拮抗剂联合用药来治疗 CKD，[54] 但有时可用于肾病综合征和肾小球肾炎患者，以减轻蛋白尿。
这两种药物均可导致高钾血症和急性肾衰竭，更常见于老年人、估算的肾小球滤过率 (GFR)<30 mL/min/1.73 m² 的患者以及使用长效药物的患者。高钾血症和急性肾衰竭在药物撤减后均可逆。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
辛伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
瑞舒伐他汀 : 10 mg，口服，每日一次
或
阿托伐他汀 : 20 mg，口服，每日一次
或
依折麦布/辛伐他汀 : 10 mg（依折麦布）/20 mg（辛伐他汀），口服，每日一次
他汀类药物已被证实在 CKD 患者中具有心脏保护作用。[56][57][58][59] 一项大型 meta 分析结果显示，对于未透析治疗的患者，使用他汀类药物可将全因死亡率降低 21%（相对风险 [RR] 为 0.79，95% 置信区间为 0.69-0.91），并使心血管死亡率降低 23%（RR 为 0.77，95% 置信区间为 0.69-0.87）。[60]
CKD 患者的总胆固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 治疗目标在临床试验中尚未完全确立。因此，改善全球肾病预后组织 (KDIGO) 指南建议，未接受透析的 3 期或 4 期 CKD 患者应使用他汀类药物进行治疗，而无需通过常规随访来检查脂质值或根据设定的目标改变药量方案（即“治疗和遗忘”方法）。[37] 对于年龄≥50 岁且 CKD 为 3 期或 4 期的患者，可在辛伐他汀的基础上加用依折麦布。[38]
他汀类药物可引起肝脏功能障碍和肌病，在 CKD 患者中应用时应给予监测。证据 B
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氢氯噻嗪 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 50 mg
或
阿替洛尔 : 起始剂量 25 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 25~50 mg
或
美托洛尔 : 起始剂量 25 mg（缓释型），每日 1 次，口服，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 100 mg
或
氨氯地平 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 10 mg
或
非洛地平 : 起始剂量 2.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 20 mg
或
螺内酯 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量 200 mg/d，分 2~4 次服用。
第二选择
肼屈嗪 : 起始剂量 10 mg，口服，每日 3~4 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 300 mg
或
米诺地尔 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 40 mg
或
氯压定 : 起始剂量 0.1 mg（速释型）口服，每日 2 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 0.6 mg
如果使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂无法实现目标血压，则应加用其他种类的降压药物（例如噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂等）。
直到最近，阿利吉仑仍然被推荐与 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合使用；然而，由于 ALTITUDE 试验的结果和试验的提前终止，制造商在 2011 年 12 月推荐医生不要将 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂与含有阿利吉仑的产品配伍使用。[55] 这项临床试验评估了在存在心血管及肾脏事件高风险的 2 型糖尿病患者中，使用阿利吉仑（与 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合使用）的效果，该试验发现，在服药 18-24 个月的患者中，发生非致命性卒中、肾脏并发症、高钾血症及低血压的风险有所升高。美国食品药品监督管理局 (FDA) 目前推荐，在糖尿病患者中，禁忌联合使用阿利吉仑与 ACEI 或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂，因其具有肾脏损伤、低血压及高钾血症的风险。FDA 还建议，中重度肾脏损伤患者（即 GFR＜60 mL/min）也应避免联合使用上述药物。
患者需要接受肾脏替代治疗的宣教，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。在选择透析模式或考虑姑息性治疗的时候，患者的偏好、家庭支持、潜在的合并症、以及透析机构的可及性都应在讨论范围内。所有患者在选择治疗模式前都应接受 CKD 宣教。
到了 CKD 4 期，根据患者偏好的肾脏替代治疗模式，应进行透析通路手术和/或肾移植评估。
所有将要继续进行血液透析的患者都应接受关于静脉保护的宣教，包括尽量限制通路侧手臂的静脉穿刺和建立静脉通路。[73]
肾移植的指征：eGFR<20 mL/min，患者已接受评估，以及已通过移植团队的必要检测。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地尔硫卓 : 起始剂量 120 mg，口服（缓释型），每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 360 mg
或
维拉帕米 : 起始剂量 120 mg，口服（缓释型），每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 360 mg
ACEI 和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂是 CKD 患者应优先选择的药物。
如果药物因为咳嗽、血管性水肿、肾功能血流动力学下降和/或高钾血症等不良反应而被迫停用，则应选用非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，因为这种药物已被证实相较于其他降压药具有更好的降低尿蛋白的作用。证据 B
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
辛伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 40 mg，口服，每日一次
或
瑞舒伐他汀 : 10 mg，口服，每日一次
或
阿托伐他汀 : 20 mg，口服，每日一次
或
依折麦布/辛伐他汀 : 10 mg（依折麦布）/20 mg（辛伐他汀），口服，每日一次
他汀类药物已被证实在 CKD 患者中具有心脏保护作用。[56][57][58][59] 一项大型 meta 分析结果显示，对于未透析治疗的患者，使用他汀类药物可将全因死亡率降低 21%（相对风险 [RR] 为 0.79，95% 置信区间为 0.69-0.91），并使心血管死亡率降低 23%（RR 为 0.77，95% 置信区间为 0.69-0.87）。[60]
CKD 患者的总胆固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 治疗目标在临床试验中尚未完全确立。因此，改善全球肾病预后组织 (KDIGO) 指南建议，未接受透析的 3 期或 4 期 CKD 患者应使用他汀类药物进行治疗，而无需通过常规随访来检查脂质值或根据设定的目标改变药量方案（即“治疗和遗忘”方法）。[37] 对于年龄≥50 岁且 CKD 为 3 期或 4 期的患者，可在辛伐他汀的基础上加用依折麦布。[38]
他汀类药物可引起肝脏功能障碍和肌病，在 CKD 患者中应用时应给予监测。证据 B
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氢氯噻嗪 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 50 mg
或
阿替洛尔 : 起始剂量 25 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 25~50 mg
或
美托洛尔 : 起始剂量 25 mg（缓释型），每日 1 次，口服，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 100 mg
或
氨氯地平 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 10 mg
或
非洛地平 : 起始剂量 2.5 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 20 mg
或
螺内酯 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，最大剂量 200 mg/d，分 2~4 次服用。
或
阿利吉仑 : 起始剂量 150 mg，口服，每日一次，根据患者反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 300 mg
第二选择
肼屈嗪 : 起始剂量 10 mg，口服，每日 3~4 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 300 mg
或
米诺地尔 : 起始剂量 5 mg，口服，每日 1 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 40 mg
或
氯压定 : 起始剂量 0.1 mg（速释型）口服，每日 2 次，根据反应逐渐调整剂量，每日最大剂量 0.6 mg
如果使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂无法实现目标血压，则应加用其他种类的降压药物（例如噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂等）。
患者需要接受肾脏替代治疗的宣教，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。在选择透析模式或考虑姑息性治疗的时候，患者的偏好、家庭支持、潜在的合并症、以及透析机构的可及性都应在讨论范围内。所有患者在选择治疗模式前都应接受 CKD 宣教。
到了 CKD 4 期，根据患者偏好的肾脏替代治疗模式，应进行透析通路手术和/或肾移植评估。
所有将要继续进行血液透析的患者都应接受关于静脉保护的宣教，包括尽量限制通路侧手臂的静脉穿刺和建立静脉通路。[73]
肾移植的指征：eGFR<20 mL/min，患者已接受评估，以及已通过移植团队的必要检测。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿法依伯汀 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
阿法达贝泊汀 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
达到 3a/3b 期时，建议识别贫血等共病，如果有需要，开始治疗共病。 在排除其他诱因，如铁、维生素B12、叶酸、失血等因素后，应使用红细胞生成刺激剂（ESA）类药物对CKD患者的贫血进行治疗。 [ 
] [ ] [ ] 由于使用 ESA 类药物可使卒中风险升高，在治疗开始前应由医师和患者对此问题进行讨论。[66][67][68][69]
一旦血红蛋白 (Hb) 降至<10 g/dL 且患者出现贫血的症状和体征，即可开始促红细胞生成素治疗。
CKD 患者贫血治疗的靶目标值是 10~11 g/dL，因为在这些患者中，Hb 达到正常值会增加死亡和心血管疾病的风险。[64][65]
聚乙二醇肽注射液在 2013 年初因严重和致死性的高敏反应报道而被撤出市场。因此目前不再推荐使用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第二选择
葡萄糖酸钠铁复合物 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
蔗糖铁 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
钠米氧化铁 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
羧基麦芽糖铁 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
所有患者在进行促红细胞生成素治疗前都应接受铁储备的评估。未透析患者的铁蛋白目标值是＞100 ng/mL，透析患者的铁蛋白目标值是＜200 ng/mL。所有患者的转铁蛋白饱和度都应>20%。可通过口服或胃肠外途径来补充铁剂。[82]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
司维拉姆 : 800~1600 mg，口服，每日 3 次，根据血清磷水平调整剂量
或
醋酸钙 : 1334 mg，每日 3 次，随餐口服，根据血清磷水平调整剂量
或
碳酸钙 : 1~2 g/天，口服，分次给药，每日 3 到 4 次
或
镧 : 500~1000 mg，每日 3 次，口服，根据血清磷水平调整剂量
或
氢氧化亚铁 : 起始剂量 500 mg，每日 3 次，口服，根据血清磷水平调整剂量，每日最大剂量 3000 mg
或
考来替兰 : 起始剂量 2~3 g，口服，每日 3 次，根据血清磷水平调整剂量，每日最大剂量 15 g
达到 3a/3b 期时，建议识别继发性甲状旁腺功能亢进等共病，如果有需要，开始治疗共病。钙和磷的水平应通过饮食限制和磷结合剂控制在正常范围内。
若患者不能通过饮食充分控制磷的摄入，则应开始使用磷结合剂，以使血磷维持在正常水平。[70] [ ]如存在相关的高钙血症、动脉钙化、甲状旁腺素 (PTH) 过低或无动力型骨病，应限制含钙磷结合剂的使用。[70]
对处于 CKD 3a/3b 期的患者和继发性甲状旁腺功能亢进患者，应每 6-12 个月复查血钙、血磷和 PTH。对处于 CKD 4 期的患者和继发性甲状旁腺功能亢进患者，应每 3-6 个月复查血钙和血磷，每 6-12 个月复查 PTH。[70]
在限制饮食中钙和磷对肾性骨营养不良的影响方面，证据有限。[83]
越来越多的证据表明，对于慢性肾脏病患者，使用不含钙的磷结合剂，相较于含钙的磷结合剂具有更大的生存优势。[72]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
麦角钙化醇 : 剂量依血清 25-OH 维生素 D 水平而定；具体剂量应咨询专科医师
进入 CKD 3 期以后，应识别并治疗继发性甲状旁腺功能亢进等共病。建议排除伴随的 25-OH 维生素 D 缺乏症，如其值<30 ng/dL，应给予25-OH 维生素 D 治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
骨化三醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
帕立骨化醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
度骨化醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
对于无需透析的 CKD 患者，除非甲状旁腺功能亢进症为渐进性或较严重，否则不常规推荐使用活性维生素 D 类似物。[70]
最佳 PTH 值目前仍未知。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
碳酸氢钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
对于出现代谢性酸中毒的患者，口服碳酸氢钠使血清碳酸氢根水平达到 20 mEq/L 以上，可延缓 CKD 的进展并改善营养指标。口服碳酸氢钠在这些患者中耐受良好。[74]
一旦患者进入 CKD 5 期和/或出现尿毒症的表现，如体重减轻、食欲下降、恶心、呕吐、酸中毒、高钾血症或液体超负荷，就应开始肾脏替代治疗。[1]
透析形式的肾脏替代治疗的原理是从血液中清除尿素等代谢废物，并将血清钾和血清碳酸氢根恢复到正常水平，同时清除肾脏衰竭后滞留在体内的液体。
腹膜透析可在家中进行，并可供所有患者使用。将腹膜透析导管插入腹部，并滴入透析液，以便每天从体内除去并排出有毒的废物和液体。
持续循环性腹膜透析通过透析机完成，每日一次，在夜间进行。
持续性不卧床腹膜透析每日进行。患者自行更换腹膜透析液。
血液透析一般每周进行3次，每次约4h。 患者的血液通过动静脉瘘、 [ ] 动静脉移植物内瘘或透析导管从体内导出，通过透析膜和透析液的交换以后再输入体内。其他的透析选择包括短时每日透析和夜间透析，部分透析机构可提供这两种透析模式。
相较于维持性透析治疗，肾移植具有显著的生存优势，主要原因是肾移植可降低心血管死亡的风险。所有依赖透析的患者都有可能潜在地符合肾移植的要求。包括肾脏病医师和移植外科医生的移植中心对患者进行完整的病史采集和评估后，将最终决定患者的状态以及是否符合肾移植的要求。肾移植的肾源既可来自于已去世的捐赠者，也可来自生存的捐赠者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
司维拉姆 : 初始剂量 800~1600 mg，口服，每日 3 次，根据血清磷水平调整剂量
或
醋酸钙 : 初始剂量 1334 mg，每日 3 次，随餐口服，根据血清磷水平调整剂量
或
碳酸钙 : 1~2 g/天，口服，分次给药，每日 3 到 4 次
或
镧 : 初始剂量 500~1000 mg，每日 3 次，口服，根据血清磷水平调整剂量
或
氢氧化亚铁 : 起始剂量 500 mg，每日 3 次，口服，根据血清磷水平调整剂量，每日最大剂量 3000 mg
对处于 CKD 5 期的透析患者，应根据一系列实验室检测结果，使用磷结合剂、拟钙剂、活性维生素 D 类似物，或者联合使用这些疗法对患者的血钙、血磷和全段 PTH 进行管理。
如患者不能通过饮食控制磷的摄入，则应开始应用磷结合剂，例如钙、镧以及司维拉姆，以使血磷维持在正常水平。[70] [ ]若存在相关的高钙血症、动脉钙化、PTH 过低或无动力型骨病，应限制含钙磷结合剂的使用。[70]
对于持续存在的高磷血症患者，可能需要通过透析增加对膦酸的去除。
对处于 CKD 5 期的患者和继发性甲状旁腺功能亢进患者，应每 1-3 个月复查血钙和血磷，每 3-6 个月复查 PTH。[70]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
西那卡塞 : 初始剂量 30 mg，口服，每日 1 次，此后根据 PTH 水平逐渐增加剂量，每日最大剂量为 180 mg。
-- 和 / 或 --
骨化三醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
帕立骨化醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
度骨化醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
第二选择
Etelcalcetide : 成人：5 mg，静脉给药，每周 3 次，在血液透析治疗结束时给药，根据 PTH 水平和纠正的血钙反应调整剂量，维持的剂量范围在 2.5-15 mg，每周 3 次
-- 和 / 或 --
骨化三醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
帕立骨化醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
度骨化醇 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
对于需进行 PTH 降低疗法的患者，应给予拟钙剂（例如，西那卡塞、依特卡肽 [etelcalcetide]）、活性维生素 D 类似物（例如，骨化三醇、帕立骨化醇、度骨化醇 [doxercalciferol]）、或联合使用一种拟钙剂和一种活性维生素 D 类似物。[70]
依特卡肽是一种第二代的 II 类拟钙剂，当治疗需联合一种拟钙剂但西那卡塞不合适时，可使用依特卡肽。静脉给药（而非像西那卡塞那样通过口服给药），且其半衰期比西那卡塞要长。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
麦角钙化醇 : 剂量依血清 25-OH 维生素 D 水平而定；具体剂量应咨询专科医师
建议排除伴随的 25-OH 维生素 D 缺乏症，如其值<30 ng/dL，应给予25-OH 维生素 D 治疗。
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