BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血清肌酐

检查

为确定 GFR 是否异常而进行的筛查试验。在低肌肉量的情况下可能会假性偏低，例如老年患者、营养不良患者或肝功能衰竭患者。

男性正常肌酐值为 70~120 μmol/L (0.8~1.4 mg/dL)，女性正常肌酐值为 50~97 μmol/L (0.6~1.1mg/dL)。然而，不同的实验室之间校准方式差异很大，所得出的肌酐值差异最高可达 35 μmol/L（0.2 mg/dL）。

结果

升高：男性>97 μmol/L (>1.1 mg/dL)；女性>105 μmol/L (>1.2 mg/dL)。

尿液分析

检查

为了寻找排泄到尿液中的肾脏损伤病理性标志物而进行的筛查试验。

结果

血尿和/或蛋白尿

尿微量白蛋白

检查

微量白蛋白尿是发生糖尿病和高血压相关的进展性 CKD 和冠状动脉病变的一个危险因素。对于糖尿病伴 CKD 的患者，如果经尿液试纸检查未发现蛋白尿证据，应进行微量白蛋白尿的检查。[31]

结果

微量白蛋白尿（30~300 mg/d）

肾脏超声

检查

如果肾脏已有萎缩，则有助于慢性肾脏病的诊断，也有助于诊断肾盂积水或膀胱潴留等梗阻情况。

结果

肾脏体积小；存在梗阻/肾盂积水；肾结石

估算 GFR

检查

使用 Cockcroft-Gault 公式、MDRD 公式或 CKD-EPI 公式等数学公式评估 GFR 和 CKD 的严重程度并进行 CKD 分期会更为准确。[32]

比单纯的血清肌酐更准确。

尚未证实这些公式对于 GFR>59 mL/min/1.73 m² 的患者是否可靠。[1]

用同位素稀释质谱法 (IDMS) 和肾脏病饮食改良 (MDRD) 简化公式估算肾小球滤过率

用 CKD-EPI 公式估算 GFR

结果

<60 mL/min/1.73 m²


需要考虑的检查

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检查
结果

肾脏活检

检查

在肾小球肾病综合征和肾炎综合征患者中，以及在伴有快速进展性肾衰竭等非典型表现的糖尿病患者中，有助于确定慢性肾病的病理学诊断。对于确定病理学损伤是否由感染（例如乙型和丙型肝炎、梅毒和链球菌性咽炎）引起也很重要。它能够提示肾小球和肾间质瘢痕形成的严重程度或慢性程度，为治疗方式的选择提供指导。

结果

基于病因学的变量

腹部平片

检查

有助于检测含钙肾结石的一种非特异性检查方式，因为药物性或尿酸性结石在腹部 X 线平片上无法显示。

结果

可以显示含钙的肾结石

腹部 CT 检查

检查

一种有助于确定肾结石以及梗阻成分是否存在的影像学检查。其对于囊肿性病变及占位性病变的进一步评估亦有帮助。静脉造影剂在高风险患者中禁忌使用，例如估计 GFR 降低（＜60 mL/分）的慢性肾病患者，因为其有可能引起急性肾损伤。

结果

可以显示肾结石、肾脏肿块或囊肿

腹部 MRI

检查

一种可进一步明确肾脏内占位性病变（如肾脏细胞癌等）的影像学检查。

使用钆类造影剂的 MRI 检查可导致肾脏疾病患者发生肾源性系统性纤维化。建议估算的肾小球滤过率 (eGFR)<30 mL/min/1.73m² 的患者不要接受使用钆类造影剂的检查。如确属必要，应安排血液透析及时将钆剂清除。对于 eGFR 在 30 至 60 mL/min/1.73 m² 的患者，发生肾源性系统纤维化的风险还未知，故在对此类人群进行更进一步的研究前，应避免使用或慎用钆剂。[33]

结果

可以显示肾脏内占位病变


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