HIV 相关精神状态改变的评估

隐匿性的进行性认知水平下降，不影响工作能力、家务或社交功能；可使用欧洲 AIDS 临床学会指南中的 3 个问题引出[54]European AIDS Clinical Society. Guidelines: version 9.1. October 2018 [internet publication].http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacs-guidelines.html

神经心理学测试有轻度困难；无发热；无全身性疾病或局部神经系统缺陷

• 神经心理测验: 在至少 2 个神经认知域（即，注意力、语言、记忆），神经认知表现低于其年龄和教育水平预期表现至少 1 个标准差；日常活动表现未受损

• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 正常 更多 颅内计算机体层成像/磁共振成像

  用于排除其他病症。

进行性认知水平下降，能力受损且影响工作表现、家务或社交功能

神经心理测试有轻至中度困难、无发热、无全身性疾病或局灶性神经系统缺陷

• 神经心理测验: 在至少 2 个神经认知域（即，注意力、语言、记忆），神经认知表现相比低于匹配年龄和教育水平预期的表现至少 1 个标准差；日常活动表现下降

• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: MND 时正常 更多 颅内计算机体层成像/磁共振成像

  用于排除其他病症。

整体认知障碍；患者可能不报告任何症状；日常活动能力显著受损；可使用欧洲 AIDS 临床学会指南中的 3 个问题引出[54]European AIDS Clinical Society. Guidelines: version 9.1. October 2018 [internet publication].http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacs-guidelines.html

语言输出迟缓及不同词语间停顿较长时间、较差的思维；情感贫乏或情感不稳、淡漠和回避社交；步态异常和运动活动减少；额叶释放体征、痉挛状态和腱反射活跃；无发热；无全身性疾病

• HIV 痴呆量表: ≤10 的评分提示需要进一步评价
• 蒙特利尔认知评估量表: 在老年人群中，<26 的评分认为异常
• 神经心理测验: 在 2 个或更多个神经认知测试中，神经认知表现相比正常值低至少 2 个标准差
• 由职业治疗师进行评估: 安全完成独立的日常生活活动存在明显困难

• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 患有 HIV 相关性痴呆时正常 更多 颅内计算机体层成像/磁共振成像

  用于排除其他病症。

接受抗逆转录病毒联合治疗；持续烦躁不安的情绪、困扰、焦虑、易激惹、认知困难、睡眠和食欲紊乱、疲乏和精神运动发育迟缓

有注意力、集中和近期记忆问题、精神运动减慢、易激惹；无发热；无局灶性神经系统功能缺陷

• 无: 临床诊断 更多 无

  若可行，考虑治疗药物监测。

新近开始联合抗逆转录病毒药物治疗 (ART)；发热、盗汗、体重下降；咳嗽；和神经系统情况恶化

淋巴结病/淋巴结炎、肝脾肿大；（可出现）多种胸部体征，取决于肺脏累及的严重度：可能包括呼吸急促、呼吸音减弱、湿罗音和叩诊浊音

• CD4+ 计数: 存在差异；在接受 ART 之前，通常<0.1 x 10⁹/L（<100 个细胞/μL） 更多 CD4+ 计数

  开始 ART 后快速增多。

• 胸部 X 线检查: 存在差异；结核病：上叶浸润和空洞形成或纵膈腺病；鸟分枝杆菌复合群：薄壁空洞性病变，主要见于上叶，或者中叶或下叶结节和支气管扩张症；细菌性肺炎：肺大叶实变；耶氏肺孢子菌肺炎：双侧间质病变 更多 胸部 X 线检查

  后续检查基于机会性感染可能的病因。

• 脑脊液: 可能在先前神经系统机会性感染的个体中显示出白细胞计数升高的新炎症成分

弓形虫病病史及阳性血清学检查结果；未接受有效的联合抗逆转录病毒药物治疗；发热和不适；恶心、呕吐和头痛；以及意识错乱、言语障碍、癫痫发作和行为改变

局灶性神经系统功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（腱反射活跃、足跖反射）、颅神经缺陷、不自主运动（肌阵挛和震颤）、视野缺损、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 存在差异；通常<0.1 x 10⁹/L（<100 个细胞/μL）
• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 基底神经节环形增强病灶；可能为多个、双侧、低密度
• 弓形虫血清学检查 (IgG): 阳性
• 脑脊液检查: 轻度脑脊液淋巴细胞增多；蛋白质水平升高；葡萄糖水平低是不常见的结果 更多 脑脊液检查

  聚合酶链反应可在一些实验室中进行。

• 脑电图检查: 周期性一侧性癫痫样放电或局灶性颞叶活动减缓

隐球菌感染病史；未接受有效的抗逆转录病毒联合治疗；急性或亚急性发病；进行性头痛和发热、恶心、呕吐、行为改变、意识模糊、畏光、嗜睡和癫痫发作

视力下降、视乳头水肿、颅神经麻痹和其他局部神经功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（敏捷的腱反射、足底伸张反应）、不自主运动（肌阵挛和震颤）、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 存在差异；通常<0.1 x 10⁹/L（<100 个细胞/μL）
• 颅内计算机体层成像 (CT)/磁共振成像 (MRI): 正常或显示增强、实质性病变、脑积水 更多 颅内计算机体层成像 (CT)/磁共振成像 (MRI)

  CT/MRI 扫描正常并不能排除隐球菌性脑膜炎。

• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 开放压升高；白细胞计数增多或正常；脑脊液淋巴细胞增多；蛋白质增高；低葡萄糖
• CSF 隐球菌抗原: 阳性
• 血清隐球菌抗原（CrAg）: 阳性 更多 血清隐球菌抗原（CrAg）

  通过乳胶凝集试验或侧向层析检测测定。

  敏感性和特异性较高。

• 脑脊液培养: 隐球菌阳性
• 血液培养: 隐球菌阳性
• 脑电图检查: 局灶性减缓或癫痫样放电

结核病 (TB) 病史；头痛、假性脑膜炎、脑膜刺激征（畏光、颈强直），若伴有非脑膜受累：呼吸短促、咳嗽、淋巴结肿大、腹痛、尿痛；发热、寒战、体重减轻、盗汗

肺：呼吸急促、呼吸音减弱、湿罗音、叩诊浊音、胸腔积液；肺外：发现取决于部位，淋巴结病较为常见

• CD4+ 计数: 存在差异 更多 CD4+ 计数

  可见于整个 HIV 病程中，但随着 CD4+ 计数降低，危险增高。

• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 多变；水肿、脑积水、基底脑膜肥厚或结核瘤
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 低细胞计数及以淋巴细胞为主；低葡萄糖；蛋白水平升高；抗酸杆菌涂片和培养阳性

• 脑脊液核酸扩增或聚合酶链反应: 结核分枝杆菌阳性
• 脑电图检查: 局灶性减缓或癫痫样放电
• 结核潜伏感染试验（结核菌素皮肤试验和干扰素-γ 释放试验）: 对诊断活动性结核病感染无用

皮疹（常见于手掌或足底）、头痛、假性脑膜炎、视力模糊、畏光、色觉降低、癫痫发作或认知功能障碍；在晚期三期梅毒中：人格改变、步态障碍、失禁

生殖器下疳或口腔黏膜斑、皮疹、葡萄膜炎、反射减弱、共济失调、瞳孔不等、阿-罗瞳孔、颅神经病变、运动或感觉缺陷、痴呆、偏执

• CD4+ 计数: 存在差异 更多 CD4+ 计数

  当 CD4+ 计数<350 个细胞/μL 时，应考虑常规腰椎穿刺。

• 梅毒螺旋体酶免疫测定 (EIA): 阳性 更多 梅毒螺旋体酶免疫测定 (EIA)

  因其灵敏度有所提高，现已在一些机构中作为初始筛检。

• 快速血清反应素环状卡片试验 (RPR): 阳性 更多 快速血清反应素环状卡片试验 (RPR)

  当滴度>1:32 时，应考虑行常规腰椎穿刺。

• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 泛发性大脑萎缩和脑室扩张；基底神经节多发性小梗死；梅毒性脑树胶肿显示为等密度的外周肿块；可能正常
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 脑脊液淋巴细胞增多；蛋白水平升高；性病研究实验室 (VDRL) 试验阳性 更多 脑脊液 (脑脊液) 分析

  通常考虑脑脊液中 VDRL 阳性足以诊断神经梅毒。血清污染可引起假阳性结果。

• 血清荧光抗体吸附试验: 阳性 更多 血清荧光抗体吸附试验

  这是一项确证性试验，当血清梅毒螺旋体 EIA 和/或快速血浆反应素呈阳性时进行。

• 苍白密螺旋体颗粒凝集试验: 阳性 更多 苍白密螺旋体颗粒凝集试验

  这是一项确证性试验，当血清梅毒螺旋体 EIA 和/或快速血浆反应素呈阳性时进行。

CMV 感染病史；未接受有效的联合抗逆转录病毒药物治疗；发热和乏力；恶心、呕吐和头痛；视力模糊、意识模糊、言语障碍、癫痫发作、行为改变

局灶性神经系统功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（腱反射活跃、足跖反射）、颅神经缺陷、不自主运动（肌阵挛和震颤）、视野缺损、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 存在差异；通常<0.05 x 10⁹/L（<50 个细胞/μL）
• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 弥散性的白质高信号
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 轻度脑脊液淋巴细胞增多；蛋白质水平升高；偶见葡萄糖水平低
• 脑脊液聚合酶链反应: CMV 阳性

• 脑电图检查: 周期性一侧性癫痫样放电或局灶性颞叶活动减缓

未接受有效的联合抗逆转录病毒药物治疗；认知障碍、行为改变、运动和视力损害隐匿发作

认知障碍；局灶性神经系统功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（腱反射活跃、足跖反射阳性）、颅神经功能缺陷、不自主运动（肌阵挛和震颤）、视野缺损、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 通常<0.1 x 10⁹/L（<100 个细胞/μL）
• 头颅磁共振成像: T1 加权影像学有低密度白质病变及 T2 加权高密度
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 正常或轻度蛋白质增高
• 脑脊液聚合酶链反应: 人多瘤病毒 DNA 检测阳性

疱疹病毒感染病史（即使无既往疱疹感染病史，仍应考虑）；发热、精神状态改变和局灶性神经系统体征

认知障碍；局灶性神经系统功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（腱反射活跃、足跖反射阳性）、颅神经功能缺陷、不自主运动（肌阵挛和震颤）、视野缺损、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 存在差异
• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 脑回水肿；颞叶或扣带回高信号强度
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 白细胞增多，葡萄糖正常；蛋白质水平正常到轻度/中度升高
• 脑脊液聚合酶链反应: 疱疹病毒 DNA 阳性

• 脑电图检查: 周期性一侧性癫痫样放电或局灶性颞叶活动减缓

水痘感染病史；未接受有效的抗逆转录病毒药物联合治疗；发热、意识状态改变和局灶性神经系统体征

认知障碍；局灶性神经系统功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（腱反射活跃、足跖反射阳性）、颅神经功能缺陷、不自主运动（肌阵挛和震颤）、视野缺损、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 存在差异
• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 脑回水肿；颞叶或扣带回高信号强度
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 白细胞增多，葡萄糖正常；蛋白质水平正常到轻度/中度升高
• 脑脊液聚合酶链反应: 水痘病毒 DNA 阳性

持续烦躁不安的情绪、苦恼、焦虑、易激惹、感觉绝望、失去自尊、快感缺乏（对惯常活动失去兴趣）；注意力不集中、睡眠和食欲障碍、疲乏、精神运动发育迟缓、反复的死亡想法

悲伤、易激惹、精神运动减慢、激越；无发热；无系统性疾病或局灶性神经系统缺陷

• 患者健康调查问卷-2: 评分范围为 0-6 分，评分为 3 表示筛选的最佳临界值Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) 更多 患者健康调查问卷-2

  在进行患者健康问卷-9 调查 (Patient Health Questionnaire-9) 后，应进行阳性筛查。Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)

阿片类物质、可卡因、苯丙胺、镇静剂用药史；恶心、神经过敏、注意力集中障碍、焦虑、偏执、欣快；癫痫发作、谵妄、幻觉

注射证据（针印、瘢痕、皮肤坏死）；鼻间隔缺损；震颤、激激越、易激惹/情绪不稳定

• CAGE-AID (CAGE-Adapted to Include Drugs) 量表: 2 个或多个问题的答案‘是’ 更多 CAGE-AID (CAGE-Adapted to Include Drugs) 量表

  如果以下 2 个或多个问题的答案为‘是’，则患者可能有药物或酒精问题：1. 您是否曾经感觉需要减少您的酒精或药物使用？；2. 是否有人曾经因为批评您使用酒精或药物而使您恼怒？；3. 您是否曾经因为您在饮酒或使用药物期间所做过的一些事情而感到内疚？；4. 您是否曾经饮用饮料或使用药物来稳定您的神经或克服宿醉（即，作为醒酒物质）？

• 药物筛查: 阳性

酒精有害使用史和酒精依赖史；癫痫发作、谵妄、幻觉

意识错乱、震颤、呼吸时有酒精饮料气味、肝脏疾病皮肤红斑（蜘蛛痣、男子乳房女性化、肝肿大）

• CAGE-AID (CAGE-Adapted to Include Drugs) 量表: 2 个或多个问题的答案‘是’ 更多 CAGE-AID (CAGE-Adapted to Include Drugs) 量表

  如果以下 2 个或多个问题的答案为‘是’，则患者可能有药物或酒精问题：1. 您是否曾经感觉需要减少您的酒精或药物使用？；2. 是否有人曾经因为批评您使用酒精或药物而使您恼怒？；3. 您是否曾经因为您在饮酒或使用药物期间所做过的一些事情而感到内疚？；4. 您是否曾经饮用饮料或使用药物来稳定您的神经或克服宿醉（即，作为醒酒物质）？

• 全血细胞计数: 存在差异；平均红细胞体积增加，血小板减少
• 肝功能检查: 天冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶和 γ-谷氨酰转移酶升高

丙型肝炎感染病史、使用干扰素治疗；非特异性症状（例如，疲乏和乏力）的隐匿发作；以及抑郁、精神病、焦虑、意识模糊、嗜睡和注意力不集中

肝脏疾病皮肤红斑（蜘蛛痣、男子乳房女性化、肝肿大）、腹水、黄疸、巩膜黄染、脚踝水肿、认知障碍和肝性脑病

• 全血细胞计数: 存在差异；平均红细胞体积增加，血小板减少
• 肝功能检查: 天冬氨酸氨基转移酶和谷丙转氨酶升高
• 丙型肝炎血清学检查: 抗丙型肝炎病毒 (HCV) 抗体阳性
• 丙型肝炎 RNA 的聚合酶链反应: 阳性

• HCV 基因型: 可在许多情况下确定治疗疗程
• 腹部超声: 肝增大、肝硬化
• 肝脏活检: 淋巴细胞浸润、中度炎症和坏死 更多 肝脏活检

  在特定辖区，短暂的弹性成像可以作为活检的代替手段以确定纤维化。

• 瞬时弹性成像: 可以明确或除外晚期肝纤维化 更多 瞬时弹性成像

  超声弹性成像，联合肝脏纤维化血清检测，常常代替肝活检加以应用。

乙型肝炎感染病史；非特异性症状（例如，疲乏和乏力）发病隐匿；抑郁、精神病、焦虑、意识模糊、嗜睡和注意力不集中

肝脏疾病的皮肤红斑（蜘蛛痣、男子乳房女性化、肝肿大）、腹水、黄疸、巩膜黄染、脚踝水肿、认知障碍、肝性脑病

• 全血细胞计数: 存在差异；平均红细胞体积增加，血小板减少
• 肝功能检查: 天冬氨酸氨基转移酶和谷丙转氨酶升高
• 乙型肝炎血清学检查: HBsAg、抗-HBc、HBeAg 阳性
• 乙型肝炎 DNA 聚合酶链反应: 阳性

• 腹部超声: 肝增大、肝硬化
• 肝脏活检: 淋巴细胞浸润、中度炎症和坏死 更多 肝脏活检

  在特定辖区，短暂的弹性成像可以作为活检的代替手段以确定纤维化。

• 瞬时弹性成像: 可以明确或除外晚期肝纤维化 更多 瞬时弹性成像

  超声弹性成像，联合肝脏纤维化血清检测，常常代替肝活检加以应用。

青春期延迟或无青春期病史；不育/孕；性欲下降；丧失自发性晨勃；勃起功能障碍

小阴茎、阴囊发育不良或阴囊壁裂、男子乳房女性化

• 血清总睾酮: <10.4 nmol/L (<300 ng/dL) 通常提示性腺功能减退 更多 血清总睾酮

  于上午 6 点至上午 8 点间检测

  在肥胖和老龄男性中可能不准确，此时，可能需要其他验证性睾酮水平评估。

  在有症状的男性中，需要二次检测来证实。

认知障碍（例如，易激惹、情感淡漠、嗜睡、疑心、情绪不稳定、意识错乱）；感觉异常、记忆丧失、步态障碍

下肢麻木、步态不稳、反射减弱、Barbinski 征阳性、共济失调、周围神经病、萎缩性舌炎

• 全血细胞计数: 平均红细胞体积增加，血细胞比容较低
• 血清维生素 B12: <147.6 pmol/L (<200 pg/mL)

• 血清同型半胱氨酸: 升高
• 血清甲基丙二酸: 升高

心脏病或梅毒病史；可能有急性精神状态改变；与神经系统症状有关：单侧无力或麻木；视力改变（单侧或双侧）；言语和理解困难；失去协调能力，行走困难；重度头痛

常观察到意识错乱；局部神经系统体征包括：单侧轻偏瘫、偏盲、失语症、共济失调；和心力衰竭

• 颅内计算机体层成像 (CT)/磁共振成像 (MRI): CT：脑实质低衰减（变暗）、丧失灰质-白质区别，脑沟消失；MRI：弥散加权成像明亮， T2 图像上的缺血部位信号增强
• 心电图 (ECG): 正常、心肌梗死 (MI) 相关改变或心房颤动 (AF) 更多 心电图 (ECG)

  MI 后心脏栓子可能引起缺血性卒中。AF 可能造成心脏栓子的产生，从而可能引起缺血性卒中。

• 超声心动图: 正常、瓣膜性疾病或心腔扩张

无力、昏睡、言语缓慢、冷感、健忘、便秘和体重增加

皮肤粗糙、干燥；眼睑水肿；舌头增厚；颜面水肿；心动过缓

• 血清促甲状腺激素: 升高

• T3/T4 数值: 低

自身免疫性疾病病史、HIV 感染、可能的结核病感染、抑制皮质醇生成药物用药史（特别是与利托那韦或可比司他联用）；疲乏、无力；可能出现肌无力和肌痛；厌食症和体重减轻；可能存在胃肠道症状，包括恶心、呕吐、便秘和腹痛

继发于厌食症的显著体重下降，粘膜和表皮色素沉着过度；可能出现体位性低血压；可能出现自身免疫的其他体征，如白癫风、桥本氏甲状腺炎和恶性贫血

• 清晨血清皮质醇水平: <82.8 nmol/L（<3 μg/dL） 更多 清晨血清皮质醇水平

  在早上 8 点到 9 点之间，皮质醇水平最高，应在该时间段对患者进行抽血。

未接受有效的抗逆转录病毒药物联合治疗；不明原因的头痛、视力或运动功能改变、协调能力较差、共济失调、癫痫发作；恶心、眩晕、突发性耳聋

局灶性神经系统功能缺陷；轻偏瘫、共济失调、锥体束征（腱反射活跃、足跖反射）、颅神经缺陷、不自主运动（肌阵挛和震颤）、视野缺损、感觉障碍和癫痫发作

• CD4+ 计数: 通常<0.1 x 10⁹/L（<100 个细胞/μL）
• 颅内计算机体层成像/磁共振成像: 在深部灰质和白质中有单个/多个实性或环形增强病灶
• 脑脊液 (脑脊液) 分析: 脑脊液淋巴细胞增多；蛋白水平升高；葡萄糖水平较低；可见恶性细胞
• 脑脊液聚合酶链反应: EB 病毒阳性

• 脑活组织检查: 淋巴瘤呈阳性