BMJ Best Practice

病因学

肺脓肿通常为多种微生物感染。龈沟内有大量厌氧菌，患牙周疾病时尤其如此，它们是主要病原体。最常分离的厌氧菌为消化链球菌、拟杆菌、普雷沃氏菌和梭杆菌。免疫功能正常患者的主要致病原是微需氧链球菌，也常常存在草绿色链球菌。[14][15][16][17][18][19]在糖尿病患者中，肺炎克雷伯菌与厌氧菌应被视为可能的致病原。[5]Panton-Valentine 杀白细胞素阳性金黄色葡萄球菌已被报告为多发性肺脓肿的病因。[20][21]此外，有报告称兼性双球菌也是重要的致病原。[22]此外，鉴别放线菌和诺卡氏菌对于确定足够的抗生素治疗时间很重要。[22]

肺炎并发肺脓肿大多由单种需氧微生物引起，例如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、多杀性巴氏杆菌、伯克霍尔德菌、军团菌、肺炎链球菌和 A 群链球菌。[18][23]经常在金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌口咽部定植后发生医院获得性肺脓肿或坏死性肺炎的患者中分离出这两种微生物。

免疫功能低下患者的肺脓肿通常由多种病原体引起，尽管未从这些患者标本中分离出厌氧菌。[24]对于细胞介导免疫功能受损的患者，肺脓肿与分枝杆菌、诺卡氏菌、曲霉菌和红球菌等机会致病菌相关。对于白细胞减少的患者，需氧菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和嗜血菌）和真菌（如曲霉菌和接合菌）是重要的病原体。

预计革兰氏阴性菌（如铜绿假单胞菌）参与引起肺炎后肺脓肿并发症、免疫抑制患者医院获得性肺脓肿或这些微生物口咽定植后的坏死性肺炎。[25]

病理生理学

由于意识改变而容易吸入胃内容物的患者通常会出现肺脓肿。[4]吸入胃内容物还可导致与神经系统或食管疾病相关的吞咽困难。吸入胃内容物的常见原因包括酒精性昏迷、癫痫、卒中、延髓功能障碍、药物过量以及全身麻醉。其他原因还包括牙科或口咽手术（尤其是坐位扁桃体切除术）和食管疾病（狭窄、恶性肿瘤和返流）。干扰正常解剖屏障的鼻胃管和气管插管易于诱发吸入口咽部分泌液。吸入沾染的口咽分泌物可导致受限于胸膜的节段性分布的坏死性感染。通常生成单个空洞，周边为厚纤维壁。扩大到胸膜腔的情况不常见。由于通常在仰卧位吸入胃内容物，吸入相关肺脓肿病变见于右肺且位于独立肺段（即，右肺上叶后段和两肺下叶上段）。

可能导致肺脓肿的其他情况包括阻塞性肿瘤或异物远端感染、肺栓塞相关梗死继发性感染以及来自右侧（例如三尖瓣）细菌性心内膜炎的感染性栓塞或外周感染性血栓性静脉炎。[26]感染性栓塞导致的脓肿通常涉及多个不连续肺区。[27]近 50% 的 50 岁以上成人发生的肺脓肿与肺肿瘤相关，17%-40% 的病例报告存在前驱肺炎。[8][23]勒米埃综合征是一种往往发生于年轻健康人群的急性口咽感染。它由梭杆菌引起，合并颈静脉血栓性静脉炎和转移性感染性栓塞。[28]这种综合征的变异情况包括腿部软组织脓肿导致的下腔静脉血栓形成后的多发性肺脓肿。[29]最后，肝阿米巴脓肿通过隔膜直接蔓延可导致阿米巴肺脓肿，通常发生在右下叶。

分类

临床分类

肺脓肿分为原发性或继发性肺脓肿，按诊断前的症状持续时间分为急性、亚急性或慢性肺脓肿。

急性肺脓肿

  • 症状存在＜ 2 周，通常仅数天。

亚急性肺脓肿

  • 症状存在至少 2 周。

慢性肺脓肿

  • 症状存在＞ 1 个月。

原发性肺脓肿

  • 无基础疾病时发生

  • 通常发生于容易出现吸入胃内容物或健康状况相对良好的人群

  • 占近 80% 的肺脓肿病例。

继发性肺脓肿

  • 伴有并存病，如气道阻塞性疾病、肿瘤、免疫抑制、糖尿病和肺外感染或脓毒症。[4]

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