BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括易于吸入胃内容物、口腔卫生不佳和拔牙、支气管阻塞（恶性肿瘤、异物）、免疫抑制（化疗、器官移植、类固醇治疗、HIV 感染）、慢性疾病（COPD、支气管扩张、糖尿病、硬皮病、食管憩室、肝肾疾病）、肺外脓毒症（三尖瓣心内膜炎，感染性血栓性静脉炎）和肺炎。

发热

急性感染时突然出现高热（＞ 38.5°C〔＞ 101°F〕）。慢性感染时，低热可能存在数周或更长时间。

咳痰

通常咳脓痰。第二或第三周排出大量脓性分泌物。约 50% 的患者出现脓臭痰。这种恶臭痰高度提示厌氧菌感染。[2]

心脏杂音

新的心脏杂音或原有心脏杂音更加明显是细菌性心内膜炎（可通过感染性栓塞引起肺脓肿）的体征。

罕见 查看所有

空洞性（空瓮性）呼吸音

可在肺脓肿处闻及，类似吹动瓶口发出的声音。

其他诊断因素

常见 查看所有

胸膜炎性胸痛

发生继发于肺梗死感染的肺脓肿时，肺栓塞症状的出现先于持续发热。

全身症状

盗汗、全身不适和体重减轻常见于慢性肺脓肿。

恶液质

慢性肺脓肿时，营养状态不佳可能显而易见，伴恶液质和苍白（皮肤和结膜下苍白）。

苍白

慢性肺脓肿时，营养状态不佳可能显而易见，伴继发于慢性贫血的恶液质和苍白（皮肤和结膜下苍白）。

牙龈疾病

可能存在牙龈疾病体征伴口臭。

口臭

可能存在牙龈疾病体征伴口臭。

无咽反射

患有基础神经系统疾病（例如卒中）的患者可能无咽反射。

罕见 查看所有

呼吸困难

发生继发于肺梗死感染的肺脓肿时，肺栓塞症状的出现先于持续发热。

咯血

慢性肺脓肿可出现咯血，通常量不大，但是可能出现大量咯血。[31]

发生继发于肺梗死感染的肺脓肿时，肺栓塞症状的出现先于持续发热。

寒战

虽然几乎从未报告，继发于来自右侧（例如三尖瓣）细菌性心内膜炎或感染性血栓性静脉炎的感染性栓塞的肺脓肿可出现畏寒和寒战。

虚弱

细菌性心内膜炎（可通过感染性栓塞引起肺脓肿）的非特异性症状。

关节痛

细菌性心内膜炎（可通过感染性栓塞引起肺脓肿）的症状。

出血性病变

皮肤和视网膜出血性病变为细菌性心内膜炎（可通过感染性栓塞引起肺脓肿）的表现。

吸气性爆裂音

存在肺实变时可闻及。

支气管呼吸音

存在肺实变时可闻及。

呼吸音减弱

脓胸时可闻及。

单侧固定干啰音

局限于半胸的固定鼾音指示存在可能由肿瘤或异物导致的气道阻塞。

危险因素

强 查看所有

容易吸入胃内容物

意识下降和咽反射受抑制容易吸入胃内容物，因此是发生肺脓肿的主要危险因素。[4][8][11][16][17][23]吸入胃内容物可导致与神经系统或食管疾病相关的吞咽困难。常见原因包括酒精性昏迷、癫痫、卒中、延髓功能障碍、药物过量以及全身麻醉。其他原因包括牙科或口咽手术和食管疾病（狭窄、恶性肿瘤、返流和憩室）。干扰正常解剖屏障的鼻胃管和气管插管易于诱发吸入口咽部分泌液。

口腔卫生不佳和拔牙

常见牙龈疾病和口腔卫生不佳，可促进口腔内生成高密度厌氧微生物，龈沟处尤为常见。相比之下，无牙颌患者中罕见厌氧菌肺脓肿。拔牙也是一个危险因素。

支气管阻塞

由于癌肿、异物或肿大淋巴结的外部压迫。损害对所吸入分泌物的有效清除。易于发生梗阻部位远端感染和肺脓肿。

免疫抑制

由于化疗、器官移植、类固醇治疗或 HIV 感染。为重要危险因素。[8][17][30]

慢性疾病

基础呼吸系统疾病（例如 COPD 和支气管扩张，以及糖尿病、硬皮病和肝肾疾病）是重要危险因素。[8][17][30]

肺外脓毒症

来自肺外感染部位（诸如右侧〔例如三尖瓣〕细菌性心内膜炎或感染性血栓性静脉炎）的感染性肺栓塞可导致转移性肺脓肿。[26][28]

肺炎

17%-40% 的病例报告有前驱肺炎。[8][23]这种肺脓肿大多由单种需氧微生物引起，例如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、多杀性巴氏杆菌、伯克霍尔德菌、军团菌、肺炎链球菌和 A 群链球菌。[18][23]

基础肺炎的存在是肺脓肿预后不良的因素，与死亡率增加有关。

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