BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 64 岁男性，出现发热、咳大量脓臭痰，全身不适。该患者无法辨别症状出现的确切时间，但确定症状已经至少发展1 个月了。该患者独居，是长期吸烟者，并有长期酗酒史。另诉偶尔使用非法药物。在过去一年间，因酒精中毒后失去意识两次就诊于当地医院急诊科。体格检查发现该患者重度营养不良，且口腔卫生非常差。胸部听诊发现右半胸固定空瓮性呼吸音。痰培养可见需氧菌和厌氧菌混合微生物菌群生长。

案例#2

一名 75 岁女性，有长期血糖控制不佳糖尿病史，出现发热、干咳和全身不适。48 小时前突然出现症状，自行使用了大环内酯类抗生素。体格检查和放射学检查确诊左肺上叶肺炎。患者遂入院，现有治疗方案中加入氨基青霉素。尽管最初出现轻微临床改善（始终未完全达到无发热状态），接下来数天发热情况逐渐恶化，出现咳痰，肺功能恶化。胸部 CT 扫描显示现有肺炎蔓延，出现多个有气液平面的空洞性病灶。进行了支气管镜检查，所获支气管肺泡灌洗液培养有肺炎克雷伯杆菌生长。

其他表现

临床表现有时可能不明显。在糖尿病患者中，肺炎克雷伯杆菌感染所致肺脓肿呈现急性症状，往往伴菌血症，无脓臭痰，发热缓解延迟，放射学检查可见多个空洞。[5]

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