BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 47 岁的男性，嗜睡、恶心、呕吐和腹泻 3 日。只能少量饮食。体格检查发现仰卧位血压 (BP) 为 120/70，脉搏为 90 bpm。站立位BP 为 100/50，脉搏为 120 bpm。实验室检查发现血清肌酐从基线的 53.4 μmol/L (0.7 mg/dL) 增加至峰值 289.8 μmol/L (3.8 mg/dL)。随机尿中，钠＜10 mmol/L (mEq/L)。 这是一例由呕吐和腹泻引起的血容量不足。该患者还出现了血容量不足导致的急性肾损伤。

案例#2

一名有高血压病史的 75 岁男性患者因全身无力、头晕和呼吸急促就诊。他在过去 2 日内排鲜红色大便。查体发现 BP 为 90/60，脉搏为 110 bpm。患者面色苍白。直肠指诊发现血便。实验室检查显示血红蛋白为 60 g/L (6 g/dL)。 这是一例典型的胃肠道出血导致的血容量不足。

其他表现

血容量不足的最初症状可能不明显，有时只有在液体复苏使临床表现得到改善之后，才能回过来头确定诊断。单纯的意识模糊可能是卧床老年患者的唯一症状，尤其是无法获得准确的体位性生命体征时。如果不进行专门的检查，则很容易漏诊体位性低血压和反射性心动过速，且血容量不足时也可能不出现这些体征。

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