失语评估

突发的说话困难或词句理解困难，经常伴发阅读和写作障碍或用右手使用困难；极少与疼痛或系统性症状相关；患者可能忽视这些症状。

Broca 失语：非流利性口语和复述伴相对保留理解能力，往往与右侧中枢性面部无力（面部下部下垂和完整的反射性微笑）和右臂无力有关；Wernicke 失语：流利而杂乱性的口语和复述，伴随同向性右上象限盲或者偏盲；完全性失语症：语言表达缺失，伴随词语理解能力差和累及面部、上肢、通常还有下肢的右侧偏瘫；命名性失语：只有词语检索困难

• 脑部 CT: 最初是正常的 更多 脑部 CT

  48小时后出现异常。

• 颅脑磁共振弥散加权成像: 亮区对应梗死；表观弥散系数图在同一部位显示为暗区 更多 颅脑磁共振弥散加权成像

  常用于帮助评估超出梗死区域的低灌注区，其可能导致失语症。[30] Hillis AE, Wityk RJ, Barker PB, et al. Subcortical aphasia and neglect in acute stroke: the role of cortical hypoperfusion. Brain. 2002 May;125(Pt 5):1094-104.| Abstract 

• Willis环的CT血管造影: 可能显示血管阻塞，这是卒中的病因 更多 Willis环的CT血管造影

  CT灌注成像常用于帮助评估超出梗死区域的低灌注区，其可能导致失语症。

• Willis 环的磁共振血管造影（MRA）: 可能显示血管阻塞，这是卒中的病因
• 超声心动图: 可以揭示心源性卒中（例如，血栓、心脏瓣膜赘生物，心肌壁失活力；大的卵圆孔未闭伴室壁瘤和右向左分流） 更多 超声心动图

  这些通过经胸或经食管超声心动图（心脏超声）诊断的心脏问题，表明存在可阻塞脑血管的心脏内血栓形成风险。当心源性血栓来源确定，有必要进行抗凝治疗来预防进一步发生卒中。[20] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-110.Full text | Abstract 

• 泡沫研究: 生理盐水对比剂有助于诊断卵圆孔未闭
• 颈动脉的多普勒超声: 可能揭示优势半球侧（通常是左侧）的颈总动脉或颈内动脉狭窄 更多 颈动脉的多普勒超声

  该超声检查可以提示卒中是由于颈动脉到脑部的血流不足（通常是由于动脉粥样硬化）引起，或由于颈动脉到远端动脉分支的斑块栓塞引起。当有明显狭窄但未完全阻塞时，紧急颈动脉内膜切除术可防止进一步卒中[20] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-110.Full text | Abstract 

• 颈部MRA: 可显示颈动脉狭窄

突发的说话困难或词句理解困难，经常伴发阅读和写作障碍或用右手使用困难，或右视野缺损；表现类似于缺血性卒中，除了发病时常伴随头痛、恶心，或意识水平下降

Broca 失语：非流利性口语和复述，相对保留理解能力，往往与右侧中枢性面部无力（面部下部下垂和完整的反射性微笑）和右臂无力有关；Wernicke 失语：流利而杂乱性的口语和复述，伴随同向性右上象限盲或者偏盲；完全性失语症：语言表达，伴随词语理解能力和累及面部、上肢、通常还有下肢的右侧偏瘫

• 脑部 CT: 出血（亮区），通常在左侧皮质、丘脑，或基底节
• 头颅梯度回波MRI: 出血（黑色梯度回波），通常在左侧皮质、丘脑、基底节 更多 头颅梯度回波MRI

  T1和T2信号强度取决于发病时间长短。梯度回波可显示皮质（淀粉样血管病导致的出血）或基底神经节（高血压导致的脑出血）分散的、黑色的微小区域（微量出血）。

• 6~8周随访头颅MRI或增强MRI: 可排除潜在的肿瘤或动静脉畸形 更多 6~8周随访头颅MRI或增强MRI

  经常在6~8周，血液被重吸收后应用。

典型的头部外伤或跌倒史；在老年人没有已知外伤和/或正在抗凝治疗时也可能发生

正常或局灶性神经系统体征；罕见失语症

• 脑部 CT: 硬膜下腔出血（新和/或旧）

严重的头痛（“一生中最严重的头痛”）；伴有恶心、呕吐、颈强直，有或无局部性神经功能障碍

可能存在颈强直或局灶性神经系统体征

• 脑部 CT: 蛛网膜下腔出血 更多 脑部 CT

  可能是正常的；如果正常，必须做腰椎穿刺。

• 腰椎穿刺术：: 红细胞增多或脑脊液黄变

疾病很常见，但是很少导致失语；严重头痛，通常是单侧的；相关的恶心，呕吐，畏光，畏声，头皮敏感，视觉障碍，和/或局灶性神经功能缺损

正常；局灶性神经系统体征如失语，偏瘫，视野缺损，或发作时瞳孔不等大

• 脑部 CT: 正常 更多 脑部 CT

  如果神经系统检查是正常的，影像学检查是否必要还存在争议。

• 脑部 MRI 扫描: 正常或一个或多个点状白质变化 更多 脑部 MRI 扫描

  如果神经系统检查是正常的，影像学检查是否必要还存在争议。

是进行性命名性失语的病因；伴近期记忆、学习能力，词语检索障碍的老年患者的进展性损伤，通常伴有洞察力减弱

学习和记忆受损，命名障碍，执行功能障碍

• 无: 为临床诊断 更多 无

  进一步的检查可能会排除其他病因，并且支持早老性痴呆。

• 神经心理测验: 回忆最近发生的事件和出现的人的能力受损 更多 神经心理测验

  有助于区分失语症和痴呆。

• 头部 MRI: 双侧颞叶和顶叶萎缩 更多 头部 MRI

  诊断不需要该检查，但可以排除其他病因。

• 颅脑单光子发射计算机断层显像: 双侧颞顶叶低灌注
• 颅脑 PET: 双侧颞顶叶低代谢 更多 颅脑 PET

  匹兹堡化合物 B-PET 使用一种可特异性结合纤维状淀粉样斑块的示踪剂，有助于阿尔茨海默痴呆的诊断。

• 腰椎穿刺术：: tau/A-beta42率：升高 更多 腰椎穿刺术：

  可以支持诊断。[32] Li G, Sokal I, Quinn JF, et al. CSF tau/Abeta42 ratio for increased risk of mild cognitive impairment: a follow-up study. Neurology. 2007 Aug 14;69(7):631-9.| Abstract 

渐进性说话困难，不伴有理解困难；能够回想最近发生的事件和人，在日常活动中能够自理；

非流利性口语和复述，相对保留理解能力；往往与右侧中枢性面部无力（面部下部下垂和完整的反射性微笑）和右臂失用症有关

• 头部 MRI: 左后额和岛叶局部萎缩灶 更多 头部 MRI

  萎缩的位置反映了 PPA 的亚型。[26] Gorno-Tempini ML, Dronkers NF, Rankin KP, et al. Cognition and anatomy in three variants of primary progressive aphasia. Ann Neurol. 2004 Mar;55(3):335-46.Full text | Abstract 

• 颅脑单光子发射计算机断层显像: 左后额叶低灌注灶
• 颅脑 PET: 左后额和岛叶低代谢灶

渐进性说话困难和理解困难；能够回想最近发生的事件和人，在日常活动中能够自理

流利的莫名其妙的语音和重复，单词理解力差，往往物体识别力差但语音清晰度保留正常

• 头部 MRI: 左前和颞下局部萎缩灶 更多 头部 MRI

  萎缩的位点反映了进行性失语症（PPA）的不同亚型。[26] Gorno-Tempini ML, Dronkers NF, Rankin KP, et al. Cognition and anatomy in three variants of primary progressive aphasia. Ann Neurol. 2004 Mar;55(3):335-46.Full text | Abstract 

• 颅脑单光子发射计算机断层显像: 左前及颞下局部低灌注灶
• 颅脑 PET: 前和颞下回局部低代谢灶

渐进性说话困难，伴或不伴理解困难；回想最近发生的事件和人的能力，在日常活动中的独立性

单词检索以及复述能力差，伴正常的单词理解力和言语清晰度

• 头部 MRI: 左上颞叶和/或顶叶局部萎缩灶 更多 头部 MRI

  萎缩的位点反映了进行性失语症（PPA）的不同亚型。[26] Gorno-Tempini ML, Dronkers NF, Rankin KP, et al. Cognition and anatomy in three variants of primary progressive aphasia. Ann Neurol. 2004 Mar;55(3):335-46.Full text | Abstract 

• 颅脑单光子发射计算机断层显像: 左上颞叶和/或顶叶局部低灌注灶
• 颅脑 PET: 左上颞叶和/或顶叶局部低代谢灶

2个或多个肢体渐进性肌肉无力和肌肉颤动，口齿不清，语言障碍；可能伴或不伴性格和行为（去抑制、强迫症、情感淡漠、冲动）或情绪（焦虑、抑郁，和/或躁狂）改变

上运动神经元体征（Babinski或Hoffman征，反射亢进）和下运动神经元体征（局部肌肉无力，肌束震颤），除此之外还有语言和认知功能障碍，构音障碍

• 肌电图（EMG）: 运动单位电位上升；复合肌肉动作电位可能正常（最初）或上升（疾病后期）；感觉神经动作电位应为正常 更多 肌电图（EMG）

  可能是正常的，特别是在疾病早期上运动神经元比下运动神经元受累更多。可能需要单纤维 EMG（肌电图）以检测延髓起病型 ALS（肌萎縮性脊髓側索硬化症）患者的异常。

• 神经传导速度测试: 经常联合肌电图一起排除肌肉无力的其他病因，如吉兰-巴雷综合征
• 脑部 MRI 扫描: 不对称额叶或颞叶萎缩，主要是在左边
• 颅脑单光子发射计算机断层显像: 左额叶或颞叶局部低灌注灶
• 颅脑 PET: 左额叶或颞叶局部低灌注灶

外伤史，常伴有头痛、头晕或意识水平的变化

创伤的外部证据：瘀伤、出血、浣熊眼、骨折、水样鼻分泌物（脑脊液鼻漏）

• 脑部 CT: 颅内出血（硬膜外、硬膜下和/或脑实质内）、颅骨骨折和/或挫伤

疾病很常见，但是很少导致失语；突发神经症状反复发作（例如，失语），通常伴有局灶性、节律性痉挛，这可能进展为双侧

正常的或剩余的神经功能障碍（例如，失语和右侧偏瘫）

• 脑电图 (EEG): 局灶性癫痫放电，尖波 更多 脑电图 (EEG)

  发作间隙脑电图可能正常。

• 长时间脑电图和视频监控: 在发作间期有局灶性癫痫发作
• 头部 MRI: 可能显示导致癫痫发作（伴失语）的肿块或其他病变

突然出现怪异语音或缄默症，精神或环境刺激（例如，最近的重大生活事件）

除语言问题外，其他体格检查正常

• 无: 为临床诊断

• 观察: 在支持性的环境下观察，患者通常有正常的言语表现
• 头部 MRI: 正常 更多 头部 MRI

  排除脑卒中，肿瘤和感染。

• 脑电图检查: 正常
• 腰椎穿刺术：: 正常

在营养缺乏者（包括酗酒者）或神经性厌食症，或不能超重的职业（例如，骑师，芭蕾舞演员，模特）中最常见；意识错乱，虚构，协调障碍，复视

行话演讲、理解力和注意力差、眼球震颤、眼肌麻痹、共济失调

• 血清维生素B1水平: 低 更多 血清维生素B1水平

  在实验室检查完成前，疑似韦尼克脑病要立即静脉注射维生素B1，并且通常先于葡萄糖给药。

最近发生的发热，恶心，呕吐，头痛；伴随相关的混乱语音和理解力差

心动过速，语音和理解障碍；记忆和行为的改变

• 脑部 CT: 对比增强病变，有时伴随占位效应，或正常

• 腰椎穿刺术：: 单核细胞增多；单纯疱疹病毒聚合酶链反应阳性（急性可能为阴性） 更多 腰椎穿刺术：

  CT如果没有显示视神经乳头水肿或占位效应则可以进行穿刺。

  在穿刺前就应该开始静脉注射阿昔洛韦。

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿
• 脑电图检查: 周期性一侧癫痫样放电或局灶性短暂减慢

最近发生的发热，恶心，呕吐，头痛；可能与局灶性神经功能缺损如语音受损和理解力差有关

心动过速，语音和理解障碍；记忆和行为的改变

• 脑部 CT: 对比增强病变，有时伴占位效应或正常

• 腰椎穿刺术：: 单核细胞增多；西尼罗河病毒聚合酶链反应阳性（急性可能为阴性） 更多 腰椎穿刺术：

  CT如果没有显示视神经乳头水肿或占位效应则可以进行穿刺。

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿
• 脑电图检查: 周期性一侧癫痫样放电或局灶性短暂减慢

最近发生的发热，恶心，呕吐，头痛

心动过速，局灶性神经系统体征，肌僵硬

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞增多
• 脑部 CT: 对比增强病变，有时伴占位效应或正常

• 腰椎穿刺术：: 多核白细胞增多症（早期）；革兰染色阳性或微生物培养阳性 更多 腰椎穿刺术：

  CT如果没有显示视神经乳头水肿或占位效应则可以进行穿刺。

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿
• 脑电图检查: 局部减缓或癫痫样放电

最近发生的发热，恶心，呕吐，头痛

心动过速，局灶性神经系统体征和肌僵硬

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞增多
• 脑部 CT: 对比增强病变，有时伴占位效应

• 腰椎穿刺术：: 高蛋白，低葡萄糖，白细胞计数增加；革兰染色阳性或微生物培养阳性 更多 腰椎穿刺术：

  CT如果没有显示视神经乳头水肿或占位效应则可以进行穿刺。

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿
• 脑电图检查: 局部减缓或癫痫样放电

语言，注意力，近期记忆，视觉空间技能，或其他认知领域的快速进展性损伤；常伴有动作或步态异常

受损的语言，注意力，回忆，视觉空间技能，计算，和/或执行功能；惊吓性肌阵挛；痉挛或僵硬；反射亢进；Babinski和Hoffman征（单侧或双侧）

• 头颅弥散加权成像（DWI）: 双侧或单侧皮质弱信号条带和/或DWI上基底神经节的信号变化 更多 头颅弥散加权成像（DWI）

  病灶存在时，DWI 可以具有明显特征但MRI（包括DWI序列）可能是正常的，尤其是病程早期。[31] Young GS, Geschwind MD, Fischbein NJ, et al. Diffusion-weighted and fluid-attenuated inversion recovery imaging in Creutzfeldt-Jakob disease: high sensitivity and specificity for diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Jun-Jul;26(6):1551-62.Full text | Abstract 

• 腰椎穿刺术：: 正常细胞和蛋白；14-3-3蛋白阳性 更多 腰椎穿刺术：

  穿刺不是很有价值，因为任何原因引起的快速大脑退行性病变14-3-3蛋白都是阳性的。

• 脑电图检查: 每秒1周期的棘波 更多 脑电图检查

  变化往往只在病程晚期出现。

• 脑活组织检查: 海绵状脑炎，突变的朊病毒蛋白

最近发生的发热，恶心，呕吐，头痛

心动过速，局灶性神经系统体征，肌僵硬

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞增多
• 脑部 CT: 对比增强病变，有时伴占位效应

• 腰椎穿刺术：: 高蛋白，低葡萄糖，白细胞计数增加；革兰染色阳性或微生物培养阳性 更多 腰椎穿刺术：

  CT如果没有显示视神经乳头水肿或占位效应则可以进行穿刺。

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿
• 脑电图检查: 局部减缓或癫痫样放电

疾病很常见，但是很少导致失语；可能是先前的皮疹或靶病变（游走性红斑）或已知的鹿蜱叮咬；流感样疾病伴交替的发热和发寒；之后可能会经历关节痛，疼痛性质的神经病变，和/或意识错乱和认知功能障碍（偶尔失语）

脑病，偶尔有局灶性神经功能缺损；可能有心律失常和面部神经麻痹

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞增多
• 血清莱姆病抗体滴度: 首先使用酶联免疫吸附测定 (ELISA) 检测 IgG 和 IgM 抗体；若 ELISA 试验阳性或不确定，则加行免疫印迹试验；诊断莱姆病需要患者有该病的临床表现以及免疫印迹试验阳性。[23]National Institute for Health and Care Excellence. Lyme disease. April 2018 [internet publication].https://www.nice.org.uk/guidance/ng95

• 腰椎穿刺术：: 莱姆病抗体滴度阳性，可能脑脊液细胞增多或高蛋白
• 核磁共振成像 (MRI): 局灶性，通常颜色深，增强的病变

最近早晨头痛史，伴或不伴恶心，呕吐，和/或体重减轻；言语和语言理解的相关问题

papilledoema，视乳头水肿，受损的语音和/或理解障碍，经常伴有癫痫发作视乳头水肿，

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿

• 脑活组织检查: 病理检查为原发性中枢神经系统肿瘤

最近早晨头痛史，伴或不伴恶心，呕吐，和/或体重减轻；言语和语言理解的相关问题；过去可能有乳腺癌或肺癌、黑色素瘤史

视乳头水肿、口语能力受损和/或理解障碍、常伴有癫痫发作

• 头颅MRI或增强MRI: 对比增强后明确的异常信号，周围常伴血管源性水肿

• 脑活组织检查: 原发性肿瘤病理学

一种常见病症，但是很少导致失语；多神经功能障碍（例如，视神经、脊髓、脑干、幕上脑的不同侧、小脑）通常在不同的时间发生；单眼视力丧失；麻木、无力、协调性差、疲乏或步态障碍；认知或语言障碍；症状通常持续数天到数周或更久并且发热后恶化

词语检索、阅读、拼写、记忆或其他高级认知技能困难；单侧视神经盘水肿；内眼肌麻痹；1 个或多个肢体无力或痉挛；共济失调，反射亢进，或 1 个或多个肢体感觉阈值受损；这些症状通常只存在 1 或 2 种

• 大脑和脊柱MRI和增强MRI: 弥漫性白质变化，其中一些显示对比度增强，常与胼胝体相邻 更多 大脑和脊柱MRI和增强MRI

  急性病变增强；旧病灶不增强。弥散张量成像可能有助于发现白质纤维束断裂。[33] Rashid W, Hadjiprocopis A, Davies G, et al. Longitudinal evaluation of clinically early relapsing-remitting multiple sclerosis with diffusion tensor imaging. J Neurol. 2008 Mar;255(3):390-7.| Abstract  磁化传递成像有助于发现脱髓鞘病变。[34] Tjoa CW, Benedict RH, Dwyer MG, et al. Regional specificity of magnetization transfer imaging in multiple sclerosis. J Neuroimaging. 2008 Apr;18(2):130-6.| Abstract  然而，这些序列并不总是可用的。

• 腰椎穿刺术：: 一个或多个寡克隆带 更多 腰椎穿刺术：

  也可以排除其他诊断如脑炎。

• 视觉诱发电位和听觉诱发反应: 在视觉或听觉通路延迟，这是白质纤维束脱髓鞘引起的 更多 视觉诱发电位和听觉诱发反应

  该检查不是经常需要。

亚急性发病的双侧面部神经麻痹，葡萄膜炎，和腮腺炎是神经类肉瘤病常见的症状；以后可能会发展为局灶性神经功能缺损如由于脑损伤导致的失语

双侧颅神经VII（CN VII）的无力，葡萄膜炎，腮腺炎，和/或局灶性神经系统体征（认知或语言障碍，反射亢进，轻偏瘫）

• 胸部 X 线检查: 肺门淋巴结肿大或正常

• 胸部 CT: 肺门淋巴结病
• 淋巴结或其他病变活检: 非干酪样肉芽肿
• 脑和脊柱MRI和增强MRI: 弥漫性白质变化，其中一些显示对比度增强 更多 脑和脊柱MRI和增强MRI

  急性病灶增强；旧病灶不增强。

• 腰椎穿刺术：: 可能有1个或多个寡克隆带；ACE水平可能升高； 更多 腰椎穿刺术：

  也可以排除其他诊断如脑炎。

语言，注意力，近期记忆，视觉空间技能或其他认知领域的快速进展性损伤；常伴有动作或步态异常

语言，注意力，回忆，视觉空间技能，计算，和/或执行功能受损；痉挛；反射亢进；Babinski和Hoffman征（单侧或双侧）

• 脑部 MRI 扫描: 局灶性或弥漫性白质变化，其中某些领域信号增强