膀胱癌

可引起血尿，高发人群的年龄和性别与膀胱癌的类似。

良性前列腺增生 (BPH) 患者可出现尿线无力、尿频、尿急和夜尿，并且直肠指检显示前列腺增大。然而，良性前列腺增生 (BPH) 非常常见，因此这些体征和症状对临床鉴别诊断基本无帮助。

良性前列腺增生 (BPH) 患者的尿液细胞学检查结果正常，但在低分级膀胱癌中，尿细胞学检查结果通常也正常。

膀胱镜检查与疑似病变活检：可见良性前列腺增生 (BPH) 和低分级肿瘤；原位癌和高分级实体瘤可能不可见，不过细胞学检查结果应为阳性。

影像学检查可能显示低位膀胱肿物。

年轻女性出现急性起病的严重尿频和排尿困难（尤其在伴腰痛和不适感时）提示出血性膀胱炎。然而，仅依据临床特征难以与膀胱癌鉴别。

膀胱炎患者的尿培养应呈阳性。血尿消退并不是良性疾病的一种指征。在无细菌学证据的情况下，即使细胞学检查结果正常，仍需进行膀胱镜检查。

通常见于 55 岁以下男性。较之恶性病因，前列腺炎导致的排尿困难和骨盆疼痛往往并不严重。

细胞学是区分前列腺炎与膀胱癌或前列腺癌的关键。

也可能需要膀胱镜检查和活检。

反复性尿路感染 (UTI) 是膀胱癌的危险因素。尿路感染 (UTI) 和膀胱癌患者均可出现尿急、尿频、排尿困难和血尿，这些症状对临床鉴别无帮助。背痛、发热和畏寒常见于尿路感染 (UTI) 患者，但在膀胱癌患者中罕见。

细胞学和膀胱镜检查是膀胱癌诊断的关键。尿培养阳性时，不太可能为膀胱癌，但并不能排除膀胱癌。

为肉眼和镜下血尿的常见原因，若有典型的肾绞痛出现，可与膀胱癌相鉴别。

CT 平扫可显示结石，甚至是尿酸结石。普通 X 线检查可用于诊断不透射线的结石。

长期刺激异物和结石导致的炎症可促发尿路上皮癌 (urothelial carcinoma, UC)；膀胱和上尿路肿瘤可能钙化，但影像学检查通常显示伴发肿块。

输尿管管型可引起条形凝块，以提示上尿路出血。膀胱症状不常见。肾肿块大多不可触及。胁腹痛少见，但在伴发血块阻塞、肿块出血或肾周结构浸润时可出现。

腹部和盆腔 CT 平扫和增强扫描通常可显示肾细胞癌。贫血和红细胞沉降率升高常见，但肝功能检查异常（即使在无转移情况下）并不常见。

肾盂和输尿管移行细胞癌的病因和症状与膀胱移行上皮细胞癌类似：血尿和少见得多的排尿困难。条形血块提示上尿路出血。

CT 尿路造影或静脉肾盂造影可显示上尿路肿瘤。膀胱镜检查、输尿管镜检查以及膀胱和上尿路细胞学检查及活检可区分恶性肿瘤部位。

患有膀胱癌时，骨盆痛和肿块症状少见，而在患其他肿瘤时更常见。盆腔检查可发现女性宫颈、宫体或骨盆腔肿瘤。直肠指检可检出直肠癌，在男性中，可检出提示前列腺癌的前列腺硬结。

CT 扫描以及必要时进行膀胱镜检查、细胞学检查和活检可鉴别这些癌症。

体征和症状难以与膀胱癌区分。需有放射线暴露史。

膀胱镜检查显示血管分布增加伴不规则、弯曲血管和炎症。需使用活检和细胞学检查（有时重复进行）来进行鉴别。

乙状憩室炎可引起膀胱炎症伴膀胱刺激症状及血尿。

结肠膀胱瘘最常作为憩室炎的并发症出现，可引起气尿，并可能伴有尿液变色和恶臭。体格检查可发现盆腔肿瘤。

CT 扫描可显示憩室炎，并且可显示膀胱瘘中含有气体，是膀胱瘘的首选检查手段。CT 和膀胱镜检查均可见提示高分级、浸润性膀胱癌的肿物，因而在疑似膀胱癌治疗前进行活检至关重要。