BMJ Best Practice

预后

大部分患者为低分级非肌层浸润性膀胱癌 (non-muscle-invasive bladder cancer, NMIBC)。此类患者的肿瘤复发风险高，但疾病进展和死亡风险低。高分级 NMIBC，尤其当侵入黏膜固有层或与原位癌 (CIS) 相关时，其复发和进展风险均较高。而且如果膀胱灌注治疗失败，则应接受膀胱切除术治疗。一旦发生肌层浸润，即使接受膀胱切除术治疗，总生存率为 50%。以顺铂为基础的联合化疗可经常产生客观反应，但仅有<10%的转移性疾病患者得以治愈。[96]

低风险膀胱癌

低分级、单发、非浸润性膀胱癌 15 年内的复发风险为 65%，但仅 <5% 的患者有进展。膀胱灌注化疗可降低 2 年复发风险高达 20%。[97] 对于中等风险或高风险的膀胱癌患者，膀胱灌注化疗的疗效不具有重复性。[98]

中等风险膀胱癌

体积较大、多灶性或复发性低分级 Ta 期膀胱癌可增加疾病复发和进展的风险。若不治疗，15 年复发风险接近 90%。膀胱灌注化疗短期可降低复发率达 20%，但对长期复发的作用较小，且未发现其可减缓进展。在一项大型随机、对照临床试验 (RCT) 中，为期 3 周的卡介苗 (BCG) 免疫维持治疗，虽然其毒性大于化疗，但显著降低了膀胱癌的复发、转移以及死亡。[53][99]低分级非浸润性 (Ta) 乳头状尿路上皮癌；注意邻近卫星灶，表明存在场效应 (field effect)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低分级非浸润性 (Ta) 乳头状尿路上皮癌；注意邻近卫星灶，表明存在场效应 (field effect)（图片）由 Donald Lamm, MD, FACS 提供 [Citation ends].低分级尿路上皮癌种植在尿道前列腺部；图中显示用于切除膀胱肿瘤的环状电极[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低分级尿路上皮癌种植在尿道前列腺部；图中显示用于切除膀胱肿瘤的环状电极（图片）由 Donald Lamm, MD, FACS 提供 [Citation ends].低分级肿瘤由小卫星灶（小而均匀的叶状体）包围。处于最突出位置的是广基实体瘤，这是高分级肿瘤的典型外观。低分级和高分级肿瘤经常存在于同一例患者中[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低分级肿瘤由小卫星灶（小而均匀的叶状体）包围。处于最突出位置的是广基实体瘤，这是高分级肿瘤的典型外观。低分级和高分级肿瘤经常存在于同一例患者中（图片）由 Donald Lamm, MD, FACS 提供 [Citation ends].

高风险膀胱癌

CIS、高分级、T1 期浸润性膀胱癌是最危险的 NMIBC 种类，其疾病进展和死亡的风险较高。此类患者治疗失败的风险约为 50%，疾病进展风险为 15%。[42] 复发风险高和/或病情有进展的患者对于目前建议的 1 至 3 年维持治疗 BCG 计划表现不佳，且迫切需要进行替代治疗。[100] 如果存在多个危险因素，例如复发、多发性高分级 T1 期肿瘤、原发性高分级 T1 期肿瘤伴弥漫性原位癌 (CIS) 或淋巴血管浸润，适用膀胱切除术。然而，对于大多数高风险患者，膀胱切除术属于过度治疗。

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