BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

尿液分析

检查

肾小球来源的血尿可见红细胞管型和皱缩红细胞。

约 80% 的患者有肉眼或镜下血尿。

结果

血尿是典型症状，但可能为阴性；也可能看到脓尿，导致与泌尿系统感染混淆


需要考虑的检查

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检查
结果

尿液细胞学检查

检查

晨起后第二次或随后排出的新鲜中段尿液最能够防止细胞衰变。

结果

在多达 90% 的原位癌或高分级肿瘤患者中呈阳性；在小于 33% 的低分级移行细胞癌患者中呈阳性。

肾脏和膀胱超声

检查

超声的优势在于无放射性暴露，但较之 CT 尿路造影或静脉肾盂造影，其提供的细节信息较少。

结果

可能看到膀胱肿瘤和/或上尿路梗阻

CT 尿路造影

检查

CT 尿路造影可在排泄期通过造影进行尿路成像，能够清晰地显示泌尿道，此检查的优点是能更好地对肾实质、腹部和骨盆软组织（包括淋巴结）进行成像。

结果

可看到膀胱肿瘤、上尿路肿瘤和/或梗阻

膀胱镜检查

检查

低分级肿瘤呈乳头状，且容易通过肉眼看到，而高分级肿瘤往往扁平且难以看到。经常难以看到原位癌。

膀胱镜检查时，除了通过白光，可通过窄光束成像或荧光膀胱镜检查来改善可见情况。荧光膀胱镜检查可能不会提高诊断的准确性，但似乎可降低经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 后的肿瘤复发率。[44] 与白光相比，窄光束成像膀胱镜检查能够提高膀胱镜检查的诊断准确性。[45]

内镜下切除术一步到位地提供病理诊断和初步治疗。

结果

直接观察膀胱肿瘤，并且使得能够进行病理诊断

静脉尿路造影

检查

体积较小的膀胱肿瘤在静脉肾盂造影上通常不可见。该技术提供了良好的上尿路成像，但现在已基本上被 CT 尿路造影所取代。

结果

可显示提示膀胱肿瘤的充盈缺损

全血细胞计数（FBC）

检查

若膀胱镜检查时肿瘤外观提示可能为肌层浸润性病变，则在经尿道膀胱肿瘤切除术前，作为病情检查的一部分，应检测全血细胞计数 (FBC)。即使出现重度血尿和/或长期血尿，血红蛋白水平也通常保持正常或略有下降。

结果

正常或轻度贫血

生化检查（包括碱性磷酸酶）

检查

若膀胱镜检查时，肿瘤外观提示可能为肌层浸润性疾病，则在经尿道膀胱肿瘤切除前，作为诊断性检查的一部分，应完进行化学检查（包括碱性磷酸酶）。若患者的碱性磷酸酶水平升高或具有提示骨痛的症状，则应进行骨扫描。

结果

正常或者可能显示碱性磷酸酶升高

胸部 X 线检查（CXR）

检查

若膀胱镜检查时肿瘤外观提示其可能为肌层浸润性疾病，则在经尿道膀胱肿瘤切除前，作为病情检查的一部分，应进行胸部 X 线检查 (CXR)。

结果

一般正常

腹部和盆腔 CT

检查

用于评估具有肾绞痛症状患者的肉眼血尿。可能显示上和/或下尿路结石。若肿瘤无蒂或疑似高分级肿瘤，则最好在经尿道膀胱肿瘤切除前进行盆腔 CT 检查，因为术后变化可能与膀胱外扩散相混淆。若肿瘤仅具有乳头状外观或仅黏膜出现异常（提示原位瘤），则在手术前不建议进行 CT 检查，因其很少改变治疗策略。然而，meta分析表明，PET/CT 扫描对转移性疾病高风险的患者有帮助（例如，肌层浸润和淋巴血管浸润的患者）。[46]

结果

无结石病；可能发现原发性膀胱癌和/或转移性疾病的证据

腹部和盆腔 MRI

检查

对于膀胱镜检查可能为肌层浸润性肿瘤的患者，MRI 可作为 CT 的替代检查。

结果

无结石病；可能发现原发性膀胱癌和/或转移性疾病的证据

核磁共振尿路造影

检查

若膀胱镜检查时病变外观提示非浸润性疾病（Ta、T1 和 Tis），则患者应接受上尿路集合系统的影像学检查（若患者尚未接受该检查）。通过静脉肾盂造影、CT 尿路造影、超声逆行肾盂造影或 MRI 尿路造影来实施。

结果

正常或可能提示存在上尿路病变

骨扫描

检查

若患者的碱性磷酸酶水平升高或具有提示骨痛的症状，则应进行骨扫描。

结果

正常或出现提示性热点或骨沉积

尿液标志物

检查

可用标志物包括膀胱肿瘤抗原 (bladder tumour antigen, BTA)、核基质蛋白 22 (nuclear matrix protein 22, NMP22)、ImmunoCyt/uCyt+（使用 3 种肿瘤相关单克隆抗体的荧光免疫细胞化学诊断）和 UroVysion（一种采用荧光原位杂交技术 [FISH]、检测与膀胱癌相关的染色体 3、7 和 17 着丝粒以及 9 号染色体 9p21 位点的探针）。

尚无尿液标志物可替代膀胱镜检查，而细胞学检查仍是关键诊断工具，但标志物可能有助于确定最合适的随访膀胱镜检查频率，还有助于诊断高危患者。[6][49][50]

结果

阳性


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