BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括吸烟、男性、55 岁以上、暴露于化学致癌剂、盆腔放疗、全身化疗以及阳性膀胱癌家族史。

血尿（肉眼或镜下）

血尿是膀胱癌的主要首发症状，见于 ≥ 80% 的患者。

尿道全程无痛性肉眼血尿最为常见。最为重要的是，血尿通常为间歇性，因此血尿消退不应归因于诸如抗生素等药物的治疗。

体格检查时无任何发现或症状常见，因此筛查镜下血尿十分重要。

排尿困难

原位癌的典型表现，但也可见于高分级膀胱上皮癌。排尿困难与侵袭性膀胱癌有关。

如果排尿困难与尿路感染无关，那么对于此类患者，确诊是否为膀胱癌的关键是尿液细胞学检查，并且在高达 90% 的患者中，结果呈阳性。

其他诊断因素

罕见 查看所有

尿频

很少作为膀胱癌的唯一症状出现，但某些病例中确有报道。良性前列腺肥大和膀胱过度活动症是常见原因，但若对治疗无反应，则需进行尿液细胞学和膀胱镜检查。

危险因素

强 查看所有

烟草暴露

吸烟可导致膀胱癌的风险增加 2-4 倍；[14] 吸烟的风险随吸烟强度和/或吸烟时间的增加而升高。[34] 致癌物暴露和癌症发生的间隔时间较长，一般超过 15 年。戒烟可降低疾病风险，但不能将风险降低至非吸烟者的水平，此外，戒烟还可改善疾病的预后。[35]

接触化学致癌剂

职业暴露于化学致癌物，例如橡胶和染料行业中的芳香胺类；铝、煤和屋面行业中的多环芳烃；以及暴露于饮用水中的砷。这些因素在病例中占四分之一以上。[24] 风险增加的其他职业群体包括画家和美发师。

年龄 > 55 岁

发病年龄高峰在 60 岁末。90% 以上的患者在 55 岁之后发病。高龄也会使疾病复发、进展和膀胱癌所致死亡等方面的预后恶化。[36]

盆腔放疗

盆腔放疗（常用于前列腺癌）可显著增加膀胱癌的风险。[25][26][37]

全身化疗

使用环磷酰胺等药物进行化疗会显著增加膀胱癌的风险。[25][26]

血吸虫感染

通常导致膀胱鳞状细胞癌，与感染引起的慢性膀胱炎症有关。膀胱癌在埃及是最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的 25% 以上。[39]

男性

男性的膀胱癌患病风险要比女性高4倍，也许与吸烟和职业暴露有关，但女性膀胱癌患者的预后一直较差。[22][40]

慢性膀胱炎症

现已证实泌尿系统感染、肾脏和膀胱结石以及慢性膀胱刺激的其他原因与膀胱癌相关（尤其是膀胱鳞状细胞癌），但不一定引起膀胱癌。

阳性家族史

膀胱癌的家族性病例确有发生，但尚未确定特定基因。

弱 查看所有

2 型糖尿病

2 型糖尿患者发生膀胱癌的风险可能略有增加。[27][28] 有一些证据表明，2 型糖尿病成人患者使用吡格列酮（一种噻唑烷二酮）可增加膀胱癌风险。[29][38]

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