BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

父/母确诊为镰状细胞贫血、其他镰状细胞病或镰状细胞遗传性状。

常染色体隐性遗传性状。 异常血红蛋白基因杂合型个体不具有症状,因此充当这种状况的携带者。

骨骼、胸部和/或腹部持续疼痛

血管闭塞危象/疼痛危象的急性症状。

指趾炎

手背和足背肿胀符合手足综合征表现,在幼小婴儿和儿童中,手足综合征可能是首发症状。截止到 2 岁,25% 的美国镰状细胞性贫血患儿和 50% 的牙买加镰状细胞性贫血患儿都经历过至少一次指趾炎发作。[15]14 个月大的纯合性镰状细胞病患者的手-足综合征[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 14 个月大的纯合性镰状细胞病患者的手-足综合征来源:Davies SC, Oni L. BMJ. 1997;315:656-660 [Citation ends].

通常是患儿的第一种疾病表现。 较早期发作与较差的预后相关。[16]

其他诊断因素

高温

口腔温度超过 38.5°C (101.3°F)、咳嗽、水样便、腹部压痛、不适、胸痛、腹泻和/或呕吐提示感染。对于发热患儿,需要认真调查病源和密切观察,以排除危及生命的感染。

肺炎样综合征

肺血管系统内红细胞镰状细胞化会引起急性胸部综合征。该疾病在临床上可能难以与肺炎区分,可造成胸痛、发热、呼吸困难、呼吸急促和低氧血症。当患者出现发热、胸痛且胸部 X 线检查显示浸润时,可以作出诊断。

可由任何造成缺氧的情况引起,包括大血管/微血管血栓形成、肺不张和感染。

骨痛

(尤其是股骨头的)骨梗死和缺血性坏死由血管闭塞危象引起。

在 10% 至 50% 的镰状细胞性贫血和镰状细胞 -HbC 疾病成人患者中发生。[17]

可见漂浮物

视网膜小动脉的镰状细胞形成和闭塞可导致新生血管形成,且如果不经治疗,会导致出血、视网膜脱离和视力丧失。

呼吸急促

指示急性胸部综合征。

生长障碍

婴儿表现出的体征,且可因贫血和高代谢状态而发生。

苍白

指示脾隔离或溶血。

黄疸

指示溶血。

心动过速

指示脾隔离或溶血。

嗜睡

指示脾隔离或溶血。

上颌骨肥大伴覆咬合

由髓外造血引起的婴儿体征,在该疾病的某些形式中发生。

隆凸腹,通常与脐疝同时出现

由脾大引起的婴儿体征。

心脏收缩期血流杂音

继发于贫血的婴儿体征。

休克

指示脾隔离。

危险因素

遗传学

镰状细胞是常染色体隐性遗传性状。 当父母双方都携带镰状细胞基因时,4 个妊娠中有一个发生镰状细胞贫血。

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