BMJ Best Practice

案例

案例

一位48岁既往有周期性偏头痛史的女性患者，因精神状态改变数小时就诊于急诊科。其丈夫发现，在当天早些时候，患者突发定向力障碍及嗜睡进行性加重。体格检查提示，患者巩膜黄染，轻度右上腹压痛和扑翼样震颤。初步的实验室结果主要显示，血清ALT为6498U/L，总胆红素为95.8μmol/L（5.6mg/dL），INR为6.8。患者丈夫报告，患者长期服用止痛药物，并在数天前为减轻腰部疼痛加量服用了 500 mg 对乙酰氨基酚片。追溯既往史发现药物清单包含多种对乙酰氨基酚制剂。

其他表现

ALF的典型特征是黄疸、凝血功能障碍（INR＞1.5）和肝性脑病。[1][2][3][4]肝性脑病一般在黄疸发生之后出现。患者可以表现出相关的非特异性症状，如精神萎靡、恶心和腹痛。ALF患者的肝性脑病可从轻度定向力障碍和过度嗜睡快速进展到昏迷；[6]快速进展至晚期肝性脑病可能增加脑水肿与颅内高压发生的风险。ALF患者有发生进一步并发症的风险，如感染、肾功能衰竭、低血糖、酸中毒和休克。这些并发症也可能与肝性脑病同时出现。

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