BMJ Best Practice

一级预防

因为对乙酰氨基酚的肝毒性是 ALF 发生的主要原因之一，所以防止意外用药过量可降低 ALF 的发病率。可能预防ALF发生的因素包括患者、药店和医生的教育，用以避免处方多种含对乙酰氨基酚的制剂，并且避免超过对乙酰氨基酚每日最大推荐剂量。欧洲已经使用限制获取扑热息痛的方法，并且显著降低了对乙酰氨基酚过量相关的入院、肝移植和死亡。[35]目前美国推荐所有的婴幼儿免疫接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。[36]证据 B对于慢性肝病患者，接受甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的免疫策略可预防这些病毒的急性双重感染并避免其急性暴发病程的风险。证据 C

二级预防

对于表面抗原阳性的乙型肝炎表面抗原携带者，若正接受癌症化疗、利妥昔单抗等 B 细胞耗竭剂治疗、长期皮质类固醇治疗、肿瘤坏死因子 (TNF)-α 抑制剂治疗或其他形式的免疫抑制治疗，那么在开始药物治疗时应进行预防性抗病毒药物治疗，并持续应用至治疗结束后至少 6 个月，以防止急性乙型肝炎复发及发生 ALF 的潜在风险。[100][101]此外，对于已控制感染的患者应考虑进行抗病毒药物预防治疗，已控制的感染表现为抗乙型肝炎核心抗原的抗体呈阳性且乙型肝炎表面抗原呈阴性，且随着免疫抑制水平的增加存在复发风险。[102]在 1998 年至 2015 年被纳入美国急性肝衰竭研究组 (ALFSG) 的乙型肝炎病毒 (HBV) 相关 ALF 病例中，有近 20% 发生在免疫抑制治疗后 HBV 再激活的情况下。[103]

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