BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

急性重症肝炎

体征/症状

患者可出现黄疸和凝血功能障碍。但若没有肝性脑病，则不考虑ALF。应密切关注急性重症肝炎，因为取决于肝性脑病的发生及其病程，急性重症肝炎可进展为ALF或亚急性肝衰竭。

检查

没有肝性脑病。根据West Haven标准，肝性脑病据严重程度可分为4级：[37][38]

1级肝性脑病的特点是睡眠颠倒、意识轻度缺失、注意力持续时间缩短和计算能力受损。

2级肝性脑病与嗜睡、记忆力差、人格改变和体格检查中的扑翼样震颤发生有关。

3级肝性脑病进展到嗜睡、精神错乱、定向力障碍和体检中发现的阳性结果，包括反射亢进、眼球震颤、阵挛和僵直。

肝性脑病4级的特点是木僵和昏迷。

胆汁淤积

体征/症状

肝内或肝外胆道梗阻、药物诱发的肝损伤或慢性胆汁淤积性肝病等疾病导致的肝内胆汁淤积，均可导致黄疸。在急性胆道梗阻的情况下，患者可出现与胆管炎相关的休克。与ALF鉴别的主要特征包括缺乏肝性脑病和凝血功能障碍，这两者均在ALF中出现。

检查

PT/INR正常、缺乏肝性脑病（根据如上所述的West Haven标准）。[37][38]在出现与胆汁淤积症和维生素K缺乏相关的凝血功能障碍时，皮下维生素K给药将改善PT/INR，并且也可以认为这是一个鉴别试验。

溶血

体征/症状

患者可出现以非结合（间接）血清胆红素为特征的黄疸。

通常会发生在无肝功能障碍者中；因此，可能不存在凝血障碍和肝性脑病。例外的情况包括继发于威尔逊病的ALF，其可能与Coombs阴性溶血性贫血相关。[53]继发于自身免疫性肝炎的ALF可能与急性自身免疫溶血性贫血一致。[56]镰状细胞性肝病时，也可伴有急性黄疸、溶血和肝功能障碍。[57]

检查

PT/INR正常、异常外周血涂片、Coombs试验阳性、无肝性脑病（根据如上所述的West Haven标准）。[37][38]

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