治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
生活方式的改变包括饮食指导，戒烟，防晒和锻炼。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲氨蝶呤 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
和
亚叶酸 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
甲氨蝶呤能帮助减少皮质类固醇使用的剂量。[73] 叶酸能对抗甲氨蝶呤相关的叶酸抑制剂作用。
防晒指数 (SPF)>15 的防晒霜可有效预防皮肤损伤的发生，故应推荐所有系统性红斑狼疮 (SLE) 患者使用。[74] 皮肤黏膜病变可能会污染衣物和刺激皮肤，引起过敏性接触性皮炎。
所有有口腔症状的患者都建议系统彻底地进行口腔护理。 漱口水（如洗必泰）、基本的口腔卫生和定期就诊牙科医生，能帮助治疗口腔溃疡。
氯己定是一种有效的抗菌口腔清洁剂，用作口腔清洁的一部分，抑制牙菌斑，治疗口疮样口腔溃疡。
利多卡因软膏能有效治疗继发于口疮的疼痛。
口干患者可能需要人工唾液制剂。
羟丙甲纤维素滴眼液建议用于眼睛干涩。
生活方式的改变包括饮食指导，戒烟，防晒和锻炼。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
泼尼松龙 : 5-40 mg，口服，每日一次
能用于其他措施效果不佳的患者；可联合其他治疗使用。
本组患者中局部、病灶内或全身性使用皮质类固醇都是有效的。
若预期需要长期口服皮质类固醇治疗，则应考虑采取保护胃肠道和骨骼的措施。
目的是以尽可能小的剂量和短的疗程控制症状。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲氨蝶呤 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
和
亚叶酸 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
联合甲氨蝶呤治疗能有效减少皮质类固醇使用剂量。 叶酸能对抗甲氨蝶呤相关的叶酸抑制剂作用。
第一选择
环磷酰胺 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
他克莫司 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
吗替麦考酚酯 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
环孢素 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
-- 和 --
泼尼松龙 : 5-40 mg，口服，每日一次
-- 和 --
羟氯喹 : 口服 200~400 mg，每日一次
生活方式的改变包括饮食指导，戒烟，防晒和锻炼。
诱导缓解治疗旨在保存肾功能，并降低复发率。
免疫抑制治疗的选择应根据肾活检结果。
目前没有足够的证据来确定何种免疫抑制剂（环磷酰胺、麦考酚酯或他克莫司）对狼疮肾炎的诱导治疗更有优势，[79]不过，一项评价探讨了钙调磷酸酶抑制剂在狼疮肾炎的诱导和维持治疗中的疗效，其得出的结论是，使用环孢素和他克莫司进行诱导治疗的有效性与静脉使用环磷酰胺和麦考酚酯相当，并且安全性远远高于静脉使用环磷酰胺，[80]另一项评价显示，他克莫司是最有效的诱导治疗法，并且最有可能降低严重感染的风险。[81]
环磷酰胺（静脉冲击给药）需联合美司钠（尿路保护剂）和足够的静脉补液治疗（大概2.5~3.0L/天）以减少出血性膀胱炎的发生。 应告知年轻女性患者环磷酰胺与闭经或卵巢早衰的相关风险。
应在治疗后 10 至 14 天检测白细胞 (WBC) 计数。若 WBC<3.5 x 10⁹/L 或中性粒细胞<1.5 x 10⁹/L，则随后的环磷酰胺剂量应减少 10% 至 15%。
推荐所有狼疮性肾炎患者使用羟氯喹，[83] 除非有禁忌（例如，过敏、黄斑问题或不能耐受）。
在需要使用皮质类固醇的患者中应考虑保护胃肠道和骨骼。重度疾病可能需要给予冲击剂量的皮质类固醇。目的是以尽可能小的剂量和短的疗程控制症状。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫唑嘌呤 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
吗替麦考酚酯 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
环孢素 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
他克莫司 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
-- 和 --
泼尼松龙 : 5-40 mg，口服，每日一次
硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）是负责灭活硫唑嘌呤代谢毒性产物的主要酶。 低功能水平TPMT患者的全血细胞减少风险增加；1人/300人。[92] TPMT水平在相关治疗前应进行检查。
一项 meta 分析显示，在预防复发方面吗替麦考酚酯维持治疗比硫唑嘌呤维持治疗更有效，在临床上的重要副作用方面无明显差异。[75][76] [ 
]不过，另一项 meta 分析发现麦考酚酯和硫唑嘌呤在持续缓解、复发、肾衰竭、肌酐增加或死亡方面无显著差异。[86] 一项系统评价和 meta 分析显示没有确凿的证据，尽管数据表明对狼疮肾炎的维持治疗来说，吗替麦考酚酯可能优于其他治疗。[87]
MAINTAIN 肾炎试验对硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯用于狼疮肾炎的维持治疗进行了比较，长期随访结果未能显示吗替麦考酚酯优于硫唑嘌呤。[88]
一项关于使用钙调磷酸酶抑制剂（环孢素和他克莫司）进行狼疮肾炎诱导和维持治疗的 meta 分析发现，这一治疗的有效性与硫唑嘌呤相当，并且不良反应的风险远远低于后者。[80]
在需要使用皮质类固醇的患者中应考虑保护胃肠道和骨骼。重度疾病可能需要给予冲击剂量的皮质类固醇。目的是以尽可能小的剂量和短的疗程控制症状。
第一选择
环磷酰胺 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
和
泼尼松龙 : 5-40 mg，口服，每日一次
生活方式的改变包括饮食指导，戒烟，防晒和锻炼。
如有临床症状或相关检查提示存在脑血管炎则推荐使用环磷酰胺（静脉冲击给药）。 明确没有高质量的随机对照研究支持，但该药物的用法基于狼疮性肾炎的获益证据。 应该给予美司钠（尿路保护剂）和足够的静脉补液治疗（大概2.5~3.0L/天）以减少出血性膀胱炎的发生。
应在治疗后 10 至 14 天检测白细胞 (WBC) 计数。若 WBC<3.5 x 10⁹/L 或中性粒细胞<1.5 x 10⁹/L，则随后的剂量应减少 10% 至 15%。
在需要使用皮质类固醇的患者中应考虑保护胃肠道和骨骼。重度疾病可能需要给予冲击剂量的皮质类固醇。目的是以尽可能小的剂量和短的疗程控制症状。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
正常人类免疫球蛋白 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
对于IVIG使用的证据质量不高（全部来源于小规模队列研究），然而，其可作为初始治疗不足时的辅助用药或者有一线治疗禁忌证的替代方法。
对于SLE引起的周围神经病变是可能有效的。
如果有临床或者相关检查证据表明存在脑血管炎，血浆置换可作为辅助治疗。缺少大规模随机临床试验数据。
旨在清除循环中的自身抗体。 可能对抗磷脂综合征有用。
抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药或抗偏头痛治疗应遵医嘱专科医生对患者个体的建议。
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