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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
贫血	长期	高
典型的继发于慢性疾病，可以在疾病活动性控制后改善。 Anaemia of chronic disease
白细胞减少	长期	高
典型地由淋巴细胞减少引起，少数由于中性粒细胞减少引起。
血小板减少	长期	高
在SLE中常见，但不要排除引起血小板减少的其他原因。 Assessment of thrombocytopenia
皮质类固醇相关的白内障	长期	中
长期皮质类固醇治疗被证实会引起后囊下白内障。然而，没有证据提示SLE患者是高风险的。 Cataracts
皮质类固醇相关的骨质疏松	长期	中
应遵从皮质类固醇诱导的骨质疏松预防和治疗指南。 Osteoporosis
皮质类固醇相关的糖尿病	长期	中
大剂量皮质类固醇治疗能引起胰岛素抵抗和2型糖尿病。 Type 2 diabetes
环磷酰胺继发的闭经	长期	中
卵巢早衰和持续高促性腺激素闭经的风险会随着累积剂量的增加和患者年龄的增长而增大：年龄＜30 岁的患者＜50%，年龄在 30 岁至 40 岁的患者为 60%。[125][126] Assessment of secondary amenorrhoea
男性不育继发于环磷酰胺和/或疾病	长期	中
这是有据可查的。一位男患者应用环磷酰胺前应告知并考虑在治疗之前行精子储存。 SLE本身与精子畸形的频率增加和睾丸体积缩小有关。青春期后环磷酰胺是SLE男性患者的生育能力下降的一个主要因素。[127] Male factor infertility
心包炎	长期	中
可作为浆膜炎的一部分。与浆膜炎患者处理类似，需同时参考心血管专家的意见。 Pericarditis
心肌炎	长期	中
可以作为心肺表现的一部分出现。需要心血管专科专家意见，需排除其他原因。 Myocarditis
心内膜炎	长期	中
可以作为心肺表现的一部分出现。需要心血管专科专家意见，需排除其他原因。 Infective endocarditis
胸膜炎	长期	中
可以是单侧或者双侧，较心包炎更常见。 Assessment of pleuritis
胸膜腔积液	长期	中
SLE胸腔积液通常是单侧和渗出性的。需除外引起胸腔积液的其他原因。 Pleural effusion
继发于环磷酰胺或硫唑嘌呤的恶性肿瘤	长期	低
免疫抑制剂如环磷酰胺和硫唑嘌呤能增加SLE患者肿瘤发生的风险。[120] 患者应该在这种治疗开始前被告知相关的肿瘤风险，一旦治疗后存在肿瘤的可能，需要转诊给肿瘤科专科医生。
糖皮质类固醇相关的缺血性坏死	长期	低
糖皮质类固醇治疗增加了骨缺血性坏死的可能，最常见于股骨头，但其他部位也有报道。也认为可能与抗磷脂抗体综合征相关。
溶血性贫血	长期	低
少见的并发症，但可以非常严重。 Haemolytic anaemia
进行性多灶性白质脑病 (PML)	长期	低
一种罕见的病毒性脑病，可能是某些疾病修饰药物的不良反应，尤其是利妥昔单抗。一篇文献综述显示，SLE 患者 PML 的风险与一般人群相比有所增加，可能是由于免疫抑制、潜在的疾病、管理疾病的治疗、或这些因素的组合。[133]
雷诺现象	存在差异	高
标准的治疗包括避免诱发因素和生活方式的改变。难治性疾病的治疗包括口服或局部使用血管扩张剂（例如钙通道阻滞剂、局部硝酸甘油）。重度疾病可能需要静脉注射前列环素或交感神经切除术。对于硬皮病重叠综合征的肢端坏死的患者，可以实验性使用磷酸二酯酶-5抑制剂——西地那非。 Raynaud's phenomenon
免疫抑制剂导致的感染	存在差异	中
糖皮质类固醇、甲氨蝶呤、环磷酰胺和硫唑嘌呤均可能通过骨髓抑制增加感染的风险。除了细菌感染，还有各种机会性感染：真菌、寄生虫、分支杆菌和原虫类。感染的治疗方案可以参照当地的治疗指南，同时应减少免疫抑制剂的使用。
非甾体抗炎药 (NSAID) 相关肾衰竭	存在差异	中
非选择性NSAID或COX2抑制剂的治疗均会增加肾功能不全的风险。[121] 这类治疗在已有肾功能异常的患者中不推荐使用。如果肾功能衰竭出现进展，应该停药并对肾功能不全进行相应治疗。 Acute kidney injury
NSAID相关胃炎	存在差异	中
对于胃肠道溃疡风险较高但心血管风险较低，且需要抗炎治疗的患者，应给予环氧化酶-2 (COX-2) 抑制剂。 Gastritis
流产	存在差异	中
抗磷脂抗体阳性的SLE患者有达42%的胎儿流产。[128][129] 无抗磷脂抗体的SLE女性患者较非SLE患者有更高的胎儿流产率。[130] Assessment of recurrent miscarriage
抑郁症	存在差异	中
SLE患者较正常人群更容易抑郁。[131] 治疗方案与其他有抑郁症状的患者类似，有精神运动症状的抑郁症患者，应考虑转诊至精神科专家处理。 Depression in adults
肺动脉高压	存在差异	中
导致心衰和最终死亡。可能有潜在的由于间质性肺病造成的实质受累。 Idiopathic pulmonary arterial hypertension
弥漫性间质性肺疾病	存在差异	中
狼疮性肺炎可能表现为气短、咳嗽和发热。
骨折风险	存在差异	中
既往的研究表明 SLE 患者存在骨折风险，且一项系统评价和 meta 分析为 SLE 与骨质流失和骨折风险之间的关系提供了强有力的证据。[132]SLE 患者全身、股骨颈、腰椎和全髋关节的骨密度水平显著低于对照组患者。亚组分析显示，在调整混杂因素前后，SLE 与身体各部位骨折风险的增加均显著相关，并且 SLE 与髋关节骨折、骨质疏松性骨折和脊椎骨折密切相关。 Osteoporosis
免疫抑制导致的化脓性关节炎	存在差异	低
可能出现非典型感染，例如沙门氏菌。在出现单关节肿胀的患者中，应考虑该并发症；在进行皮质类固醇治疗后，全身症状可能被掩盖。滑液培养可以是阴性的，尤其是之前使用过抗生素的情况下。 Septic arthritis
继发于环磷酰胺的血尿	存在差异	低
接受环磷酰胺治疗的患者出现泌尿上皮毒性以及膀胱肿瘤的风险高。联合应用美司钠能够降低此风险及体液负荷风险。 Assessment of gross haematuria
慢性活动性肝炎	存在差异	低
可以与SLE相关。 Autoimmune hepatitis
狼疮性腹膜炎	存在差异	低
腹痛、呕吐和腹泻可能是由狼疮腹膜炎造成的，但应排除其他原因的急腹症。虽然罕见，但是狼疮性腹膜炎可能与阑尾炎相似。
胰腺炎可以继发于疾病或硫唑嘌呤	存在差异	低
SLE相关胰腺炎少见，估计SLE患者中每年发生率<1/1000.[122] 狼疮患者的死亡率被认为高于非狼疮患者。患者的标准评估和治疗应被遵从。硫唑嘌呤被认为能引起胰腺炎。在大多数SLE患者中，胰腺炎似乎和类固醇治疗或硫唑嘌呤治疗没关系，但是和疾病本身有关系。[123] Acute pancreatitis
动脉血栓	存在差异	低
有抗磷脂抗体综合征的SLE患者有动脉血栓的高风险。治疗应遵守指南。[124] 越来越多的证据表明该疾病更容易发生加速的动脉粥样硬化性血管疾病；目前还不清楚这是与原发病相关的还是继发于皮质类固醇的治疗。 Hypercoagulable state
静脉血栓	存在差异	低
对于有静脉血栓的患者，应考虑并检测是否有抗磷脂抗体综合征，遵守指南治疗。[124] Deep vein thrombosis
肌腱断裂	存在差异	低
这是一种罕见但可能致残的并发症。可能的诱发因素包括创伤、皮质类固醇治疗和局部炎症。
心脏瓣膜病	存在差异	低
有抗磷脂综合征的患者更可能患有心脏瓣膜病。
横贯性脊髓炎	存在差异	低
需要紧急治疗，通常联合静脉注射环磷酰胺与皮质类固醇。华法林和血浆置换均可用于出现抗磷脂抗体的患者。 Transverse myelitis
肺出血	存在差异	低
较为典型地，患者会出现咯血和贫血。胸部X线提示弥漫性或局灶性斑片状肺泡浸润。需要专科医生处理。

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