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运动相关损伤的概述

最后审核时间：六月 2019

最近更新时间：一月 2019

简介

一般情况下可将运动相关性损伤分为急性或慢性；可能由运动或活动相关性损伤导致的医学疾病范围很广。超过90%的运动损伤疾病是挫伤或扭伤[1] 接触性运动（例如足球，曲棍球）会增加挫伤的风险，而肌肉拉伤通常由速跑、跳跃运动引起。[2][3] 肌肉拉伤、扭伤及其他损伤的危险因素包括肌肉类型、肌力不平衡、既往损伤史、肌肉疲劳、长期过度使用以及缺乏运动前热身。[4][5]

相关疾病

疾病

描述

急性创伤性脑损伤的评估

接触性运动或高风险娱乐活动可能导致创伤性脑损伤[6] 初始快速评估包括气道管理、呼吸和循环，如果有问题的话需要早期干预。

脑震荡

也被称为轻微外伤性脑损伤。这种急性脑损伤既可能因为直接击打导致，也可能因为冲撞力传导至脑部引起。症状可分为三组，认知型、躯体型和情感型。其中认知型和躯体型的组合最为常见。

硬膜下血肿

硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿，可分为急性和慢性，常见原因是外伤。是拳击手中最常见的致命损伤[7] 常表现为头痛、恶心呕吐和意识模糊，常由颅内压增高导致，其他症状还包括眼部、语言、运动反应下降。

脑动脉瘤

脑动脉管壁局部异常扩张。通常由于血液动力学原因引起的，外伤也是可能的原因之一。压力和高强度体力活动可能会导致血液动力学改变，从而导致动脉瘤破裂。患者会主诉新出现的各种特性的头痛，与之前性质不同。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是指发生在蛛网膜下间隙内的出血。这可能是由于外伤或颅内动脉瘤破裂引起（可由压力、强体力活动诱发）。典型表现是突然的剧烈疼痛，畏光和意识丧失。

眼眶骨折

运动是这些外伤的主要原因。眼球钝挫伤（例如壁球直接撞击）可导致眼眶底或内侧壁骨折。也可能发生眼眶下壁骨折。儿童眼眶骨质弹性较大，所以眼眶骨折时可能产生“活塞”现象。这可能会卡住下直肌，或者影响眶周脂肪，使得伤眼无法向上看。如果不在24-48小时内松解卡压肌肉，可产生不可逆转肌肉缺血，产生沃克曼缺血挛缩，从而不可逆转的影响眼球活动度。

眼外伤

眼外伤常见于不使用保护面罩的接触性运动，以及高速球类运动，例如曲棍球、板球和壁球。损伤包括轻微的擦伤、眼球后血肿甚至开放性眼球外伤。

视网膜脱离

受伤机制是评估视网膜脱离患者病史的重要信息。根据外伤情况不同，视网膜脱离可发生在数天、数周（典型者继发于开放性眼球外伤），甚至数月、数年（继发于钝挫伤）。

角膜擦伤

其典型症状包括异物感（虽然可能实际上并没有异物）、畏光、流泪、眼睑痉挛以及视物模糊。可能具有轻度外伤病史，后续可能出现眼部不适的急性发作。检查可能发现患眼的视敏度下降，结膜充血伴角膜荧光素染色，并且眼睑可能肿胀。

颈痛评估

可分为非特异性颈背痛和挥鞭伤。非特异性颈背痛是指姿势性或结构性颈背痛（颈椎病），但需排除纤维肌痛。非特异性疼痛患者可能有外伤史，但并不包括那些经历了急加速减速导致颈背疼痛（挥鞭伤）的患者。挥鞭伤常见于运动相关损伤和交通伤。

急性颈椎外伤

急性颈椎外伤是一种医疗紧急情况，需快速诊断和治疗，以防止不可逆的脊髓损伤和长期残疾。

胸腰椎创伤

任何外伤患者均应考虑脊髓损伤的可能性，尤其是发生在头部、颈部的损伤，或者患者因低血压而淡漠或有呼吸困难症状时。

脊髓压迫症

可由脊柱外伤、椎体压缩性骨折、椎间盘突出、原发性或转移性脊柱肿瘤或感染引起。脊髓损伤可分为急性、亚急性或慢性，常常由于挤压、肿瘤侵润导致的直接脊髓破坏或者血运的破坏。通过脊柱的 X 线片或 MRI 确诊，但是脊髓损伤可能在影像学检查时没有发现。

臂丛神经损伤

损伤最常见源于接触性运动，也常见于汽车交通伤、枪击伤、刀刺伤或者从事重体力劳动者的意外伤。可能累及上部2个或3个神经根（部分损伤）或所有5个神经根（完全损伤）。完全损伤或部分损伤都可以通过手术成功修复，但完全损伤常需要数年内多次手术，而部分损伤可通过一次手术修复。

肩袖损伤

肩袖损伤可由急性外伤、反复或大量肩关节上举运动（例如扔棒球或举重），或者是慢性退变所致。最常见症状为肩关节疼痛，肩关节上举运动时明显加重。其他症状包括肩关节无力、活动度下降和夜间痛。

关节脱位

是指两个相邻关节骨面完全分离，常由于高能量损伤导致。常见脱位部位包括肩关节、肘关节、手指、髌骨、髋关节和膝关节。延迟治疗可导致关节表面产生不可修复性损伤，引起长期并发症以及创伤后关节炎。

粘连性关节囊炎

在无已知肩关节内在病因情况下，隐匿起病并进行性发展的一种慢性纤维化疾病，特征表现为肩关节主动及被动运动范围的明显受限。常被认为是一种自限性疾病，通常18-24个月后可缓解。少数严重者需要手术干预。

腕管综合征

腕部正中神经卡压时发病。导致手部肌无力、感觉异常和疼痛。轮椅运动员有很高的几率出现腕管综合征。其损伤机制为腕部高强度应力和长期屈腕姿势所致。[8][9]

上髁炎

肘关节髁上炎是由于反复前臂和肘关节活动引起的症状[10][11] 肱骨外髁上炎（也叫做网球肘）以及肱骨内髁上炎（也叫高尔夫球肘）表现为肘关节屈曲伸直时肘关节疼痛。相关运动包括网球、击剑、高尔夫、赛艇和棒球。其病理机制包括修复延迟、缺血区域微小撕裂。[12][13] 诊断需要结合病史和体格检查。

腕骨骨折

腕部骨折包括累及桡骨远端、尺骨和腕骨的骨折。桡骨远端骨折最常见，位于桡骨远端2.5cm内。[14] 一小部分患者会同时发生桡骨远端骨折和舟骨骨折。[15]

手部和腕部腱鞘炎

多为狭窄性腱鞘炎，由于肌腱在腱鞘内滑动产生。由于腱鞘内反复产生剪切应力刺激肌腱，导致滑膜炎症浸润及肥大，伴腱鞘纤维化。随着时间发展，腱鞘逐渐狭窄到肌腱无法自由活动。挥拍运动、投掷运动和赛艇由于手腕部反复活动，更容易产生这种损伤。

肌腱病变

包括了肌腱的各种退变性疾病，例如疼痛、肿胀和损伤等。近10%的跑步运动员有跟腱病变，表现为隐匿起病的跟腱痛，通常在增加训练强度后出现。髌腱病变常见于跳跃运动或者需要膝关节反复伸直的运动（排球，篮球和足球）。患者表现为隐匿起病，局限于髌骨下极的膝前疼痛。

腰痛是一种症状，而非诊断。大多数就诊于初级医疗卫生机构的患者（85% 或更多）都患有无法可靠的归因于任何特定原因的腰痛（非特异性腰痛）。[16]Chou R, Qaseem A, Snow V, et al.; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):478-91. Erratum in: Ann Intern Med. 2008 Feb 5;148(3):247-8. 各种脊柱结构（包括韧带、小关节、椎旁肌肉和筋膜、椎间盘和脊神经根）作为疼痛产生器而受累。[17] 虽然原因众多，但是详细的病史和体格检查能够帮助明确病因。腰肌劳损和压缩性骨折是常见的机械性腰痛（是指疼痛由活动引起，休息可缓解的疼痛）病因，与运动相关。[18]

腰背部肌肉骨骼疼痛

肌肉、筋膜和韧带拉伤能够导致腰背痛（LBP），肌肉痉挛会引起模糊的、撕裂样、烧灼样或者放电样疼痛。一般来说，疼痛不会放射至下肢或膝盖以下。腰背痛在一些过度运动的人群中多见，例如举重运动员。[19]

胸痛评估

胸痛的性质能够帮助鉴别来源于心脏、呼吸系统、肌肉骨骼和其他来源的疼痛。胸部疼痛可能为牵涉痛（来自颈椎或者肩部）[20]

肋骨骨折

中间肋骨最常发生骨折。若发生骨折，低位肋骨可能损伤隔膜。第一肋骨折最为少见，但可导致臂丛神经损伤。

腹股沟痛

急性或外伤性腹股沟区疼痛包括肌肉拉伤、钝挫伤、髋关节半脱位或脱位，盂唇撕裂，软骨损伤和骨折。慢性或过度使用性损伤包括滑囊炎、肌腱炎、运动疝、耻骨炎、髋关节弹响和疲劳骨折。[21] 在一些运动（例如足球、冰球）中，腹股沟损伤率可高达18%[4]

尾骨痛

尾骨疼痛可由坐位或者从坐位站起时加重。疼痛常为牵拉样或者刀割样疼痛，可能放射至髂骨或臀部，也可能同时伴有腰背痛。尾骨痛可能是外伤性，也有可能是特发性，女性较常见。

髋骨折

通常被认为是远端至股骨头，近端至小转子下几厘米处的股骨段发生的任何骨折。

肌肉骨骼扭伤和拉伤

拉伤是一种肌肉或肌肉肌腱联合处的损伤，而扭伤是韧带损伤。肌肉突然遭受较重的压缩力作用时（例如，受到直接撞击）会发生肌肉挫伤。急性踝关节扭伤是运动员中最常见的肌肉软组织损伤，占美国所有运动损伤的20%。[22][23][24]

膝损伤评估

外伤性膝关节损伤通常可分为接触性和非接触性损伤。另外，也可分为高能量、低能量损伤，尤其是诊断膝关节脱位的时候。

前交叉韧带 (ACL) 损伤

通常由于急性非接触性减速，过度伸直或者过度旋转导致。[25][26] 表现症状和体征包括听见“砰”的一声响，膝关节很快肿胀，不能活动，以及膝关节不稳的感觉。大约70%的前交叉韧带（ACL）损伤发生在运动时。在足球、篮球和滑雪中较为多见。

内侧副韧带损伤

一般由膝关节上施加了过度的外翻压力或外部旋转力导致。最常见的症状是关节线上方或下方的内侧膝关节疼痛。患者通常能够行走。内侧副韧带 (MCL) 损伤的发生率在以下运动项目中最高：足球 (55%)、[27] 滑雪（在所有损伤中占 15%-20%，在所有膝损伤中占 60%）[28] 和橄榄球 (29%)[29]，在这些运动项目中，膝部最常经受外翻（向外扭转偏离中线）和外旋力。非接触性运动也可发生内侧副韧带损伤。

半月板断裂

1 个或两个半月板（位于膝关节内的股骨和胫骨关节表面之间）损伤。半月板撕裂可能由于急性外伤，也可能与年龄相关的退变有关。通常会导致膝关节疼痛。

髌股关节疼痛综合征

表现为髌股关节结构性或者生化方面的改变导致的膝关节疼痛。髌股关节不适是运动医学最常见的症状，并在骨科临床中非常常见。髌股关节疼痛的病因往往是多方面的。没有一个单独的体格检查可以作为诊断的标准。

滑囊炎

滑囊炎时可出现滑膜衬里层的增厚和增生、滑囊粘连、绒毛形成、小息肉以及碳酸钙沉积物的沉积。这可能是由反复应力、感染、自身免疫性疾病或外伤引起。若位于表面，则主要诊断结果为局部疼痛和滑囊触痛和肿胀。

Osgood-Schlatter 病

是由于过度使用导致的疾病，常见于年轻的青春期的运动员。临床症状表现为疼痛、触痛及胫骨结节的肿胀。通常为自限性，经过一段时间运动方式的调节后可以缓解，或患者骨骼成熟后可自愈。[30] 高危运动是指那些需要反复用力伸膝的运动（例如跑步、跳跃、坐位和深蹲），包括田径，美式橄榄球，英式橄榄球，篮球，棒球和足球。[30][31]

腘窝囊肿

腘窝囊肿，是由于膝后方关节外滑囊液体积聚引起的。这通常由于囊内压力升高，导致滑囊向后方薄弱区膨出导致。[32] 最常见导致滑囊液增多的原因包括关节炎和半月板撕裂，这两种损伤都与运动有关。

剥脱性骨软骨炎

是一种潜在可逆的，特发性软骨下骨病变，导致骨质剥脱，死骨形成。伴或不伴关节软骨受累及关节不稳定。[33][34][35] 是青春期和年轻运动员关节疼痛的常见原因（包括膝关节、踝关节和肘关节），这是由于这类运动员往往在年龄较小时进行高强度训练所致。剥脱性骨软骨炎常见于棒球、体操、举重、球拍类运动和啦啦队。[36] 诊断标准为活动后都会出现累及关节的肿胀和疼痛。[37][38] 疼痛部位为背屈踝关节的后内侧面或跖屈踝关节的前外侧面，[39] 当膝关节屈曲至 90 度时膝关节前内侧面疼痛或肘部外侧疼痛。