BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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呕血

MWT 的典型表现包括发作自限性小量呕血，呕出血的微粒或条痕因混合的胃内容物和/或粘液而不同，颜色从黑色或“咖啡色”到明亮的血红色，常在干呕、呕吐、咳嗽、拉伤或钝器创伤后或出现任何其他可增加胃食管连接部压力水平的因素后发作。 但是，仅在 29% 的患者身上发现典型表现。[3] 另一项研究报告，仅 50% 的患者在首次呕吐时带血。[15] 这种情况下必须保持高度警惕。虽然失血在某些患者中可能很明显，但是在 80%-90% 的病例中为自限性失血。[1] 关于需要输血（甚至导致死亡）的大量出血，已有报道，但这在 MWT 患者中为罕见事件。[3][4][5]

其他诊断因素

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轻度头痛/眩晕

可由出血造成的血压突然下降引起。

直立性/体位性低血压

在高达 45% 确诊 MWT 的成人患者中出现。[15]

罕见 查看所有

吞咽困难

当吞咽困难在短期（数周或数月）内出现进展（首先为固体食物，然后为固体和液体食物）时，它被认为是在以下患者中的警告症状：首次吞咽困难发作的 50 岁以上患者，定期吸烟和饮酒的患者，具有长期食管反流病史的患者。 为了确定准确病因（可能提示上消化道瘤形成）和开始适当治疗，这些患者需要立即进行评估。

吞咽痛

在 MWT 中，由于食管撕裂或裂伤，很可能出现吞咽食物和液体时疼痛（吞咽痛）。

疼痛

应从患者处得知疼痛的程度、部位（胸骨后痛、上腹部痛或背痛）和特征。 在 MWT 中，呕血有时伴有疼痛。 在这一组患者中，主要的鉴别诊断为 Boerhaave 综合征（自发性食管破裂），可能会有相似的临床表现。

黑粪

通常与特赖茨氏韧带近端的上消化道出血有关。 黑粪的混杂因素包括含铋药品（如碱式水杨酸铋）和铁补充剂。

便血

虽然 MWT 失血在某些患者中可能很明显，但是在 80% 至 90% 的病例为自限性失血，且便血较罕见。[1] MWT 中的便血可见于活动性出血病变中，血液的快速转运妨碍了对血液的消化。 因此，对于伴有便血和其他提示上消化道出血的病史因素的病情不稳定患者，需要进行紧急诊断和治疗。

休克

在大多数患者中，快速失血后继发低血容量性休克。MWT 出血在 80%-90% 的患者中为自限性出血。[1] 因此，休克在 MWT 中为罕见事件。 但是，如果发生休克，可能提示更严重的潜在疾病，如食管静脉曲张、Dieulafoy 病、活动性出血性消化性溃疡病或主动脉肠瘘。

贫血征象

在急性 MWT 中罕见。 就诊时 Hb 低可能指示共病。 贫血征象包括苍白、心动过速、呼吸困难和疲乏。

危险因素

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容易诱发干呕、呕吐和/或拉伤的疾病

可能引起呕吐的疾病包括食物中毒、胃肠炎或导致梗阻的任何胃肠道疾病；[16] 肝炎、胆结石和胆囊炎；妊娠剧吐；[11] 尿路感染、肾功能衰竭和输尿管肾盂梗阻；脑肿瘤、脑积水、先天性疾病、外伤、脑膜炎、大脑假肿瘤、偏头痛和癫痫发作；以及神经性厌食、[17] 贪食症[18] 和周期性呕吐综合征。毒素、聚乙二醇灌洗、[19] 化疗药物、[20][21] 和麻醉后或术后也是病因。

慢性咳嗽

可能与百日咳、支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 或肺癌相关。[22]

食管裂孔疝

食管裂孔疝出现在 40%-100% 的 MWT 患者，因此被认为是一个诱发因素。[5][13][14]

内窥镜或其他器械检查期间干呕

在常规内窥镜检查期间出现黏膜撕裂或裂伤为罕见事件（0.0001% 至 0.4% 的病例）。[23][24] 但是，它被认为是医源性撕裂或裂伤的最常见原因。一名 56 岁女性 5 天前使用一个止血夹进行了针对上消化道出血的 EGD 检查和治疗。 她在首次手术后的连续 5 天持续出现黑粪和低 Hb。 第二次 EGD 探查到纵向胃裂伤，胃体到贲门无穿孔。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 56 岁女性 5 天前使用一个止血夹进行了针对上消化道出血的 EGD 检查和治疗。 她在首次手术后的连续 5 天持续出现黑粪和低 Hb。 第二次 EGD 探查到纵向胃裂伤，胃体到贲门无穿孔。由佛罗里达大学的医学博士 Juan Carlos Munoz 提供 [Citation ends].

其他涉及器械的手术可能与食管撕裂或裂伤有关，包括经鼻胃管或口胃管置放术、内镜下套扎术、内镜逆行胰胆管造影和内镜超声。[25]

重度酗酒

在 MWT 患者中重度酗酒和呕吐史常见。据报告，40%-80% 的患者饮酒。[10][14][26]

器械使用史

医源性 Mallory-Weiss 撕裂较罕见，且一般为良性病程。 往往多发于曾过度干呕、在内镜检查期间挣扎、内镜检查时间长和进气量太多的患者。 并且往往在女性、年长者以及食管裂孔疝患者中出现。[27][28]

弱 查看所有

年龄为 30 岁至 50 岁

大多数患者为 30 至 50 岁，但是在仅 3 周的婴儿以及老年人中均有过此病报道。[9][23][29]

男性

在男性中比女性中更为常见，比率为 3:1。[10]

服用阿司匹林或其他 NSAID 类药物

服用阿司匹林和其他 NSAID 类药物已知与 MWT 相关。[30][31]

呃逆

呃逆已知与 MWT 相关。

腹部钝挫伤

胃内压骤升与声门闭合抵触，被认为是进展出 MWT 的主要机制，但是发病机制尚未确定。[32] 腹部钝挫伤是可增加胃内压的机制之一。

心肺复苏

准确的发病机制尚未确定，但是胸骨和椎骨间的食管挤压是最有可能的解释。[33]

原始呐喊法

原始呐喊法（一种由 Arthur Janov 开发的心理疗法）已知与 MWT 相关。 该疗法鼓励患者释放隐藏的感情，经常通过尖叫或哭来宣泄和打破心理防线。[34]

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