治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
维生素 K1 : 1-10mg，单次静脉给药
活动性出血和/或有多种共病的患者应作为急诊患者进行治疗。 初步诊断评估应已包括血液动力学稳定性的评估，以及必要时进行复苏治疗；应采用 ABC（气道、呼吸和循环）方法。[37]
双侧、外周或中央静脉通路对维持充足的补液（晶体液）治疗很重要，这是初始复苏的唯一最重要的方面。对于特定病例（对于持续性出血、 Hb＜80 g/L [＜8 g/dL] 或者在就诊时 Hb＜100 g/L [＜10 g/dL] 且有多种共病的患者），可能需要进行输血（浓缩红细胞）。在特定情况下，应给予血小板和凝血因子。可同时进行诊断评估。为了进行胃部减压和洗胃，可插入经口胃管或经鼻胃管。
持续呕血或者呼吸状态改变或精神状态改变的患者，应考虑进行选择性气管插管。 选择性气管插管将会保护气道，并有助于内窥镜检查。
电解质异常应通过适当补液来纠正。
凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR） 延长应通过新鲜冰冻血浆和/或维生素 K（维生素 K1）来纠正。
诊疗计划时应考虑胸部 X 射线照片上的任何穿孔征象（纵膈气体或游离的腹膜气体）或潜在肺部病变。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
放置止血夹
或
肾上腺素 : 在 MWT 出血点或周围注射 0.5~20 mL（以 1:10,000~1:20,000 比例稀释）
和
放置止血夹
或
肾上腺素 : 在 MWT 出血点或周围注射 0.5~20 mL（以 1:10,000~1:20,000 比例稀释）
和
热凝固术疗法
第二选择
内镜下皮圈结扎 (EBL)
或
内镜下皮圈结扎 (EBL)
和
肾上腺素 : 在 MWT 出血点或周围注射 0.5~20 mL（以 1:10,000~1:20,000 比例稀释）
或
放置止血夹
和
圈套器
食管胃十二指肠镜检查是首选的诊断和治疗方法。[52] 应在出现上消化道出血的 12 至 24 小时内进行。 高危患者应早于 12 小时内的时间接受内窥镜检查，以及进行插管，以保护气道。 早期诊断对高危患者（如，急性出血[持续出血、经鼻胃管呈鲜红色、便血]、休克体征、凝血病、65 岁以上、就诊时 Hb 低的患者，以及有多种潜在医疗疾病的患者）的辨别和治疗尤为重要，从而能够进行更密切的监控，以改善疗效。
几种内窥镜检查方法可有效治疗高危出血病变，如渗出性出血或活动性出血性/喷射性撕裂。证据 C
二联疗法优于单一疗法，例如注射肾上腺素。建议进行全面内镜检查，因为 MWT 通常伴有共存病变。
治疗方式有多种，包括：肾上腺素注射治疗联合热疗或器械治疗；单独放置止血夹或联合注射肾上腺素。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 活动性出血撕裂表现为红色纵向缺损，但周围黏膜正常由佛罗里达大学的医学博士 Juan Carlos Munoz 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在 Mallory-Weiss 撕裂部位附近静脉注射 1:10,000 比例的肾上腺素由佛罗里达大学的医学博士 Juan Carlos Munoz 提供 [Citation ends]. 在食管部位使用止血夹和圈套器也被作为闭合贲门黏膜撕裂的方法进行描述。[69]
热凝固术疗法包括多极电凝 (MPEC)、热探头和氩等离子体凝固 (APC)。 热凝固术疗法可以作为单一疗法，但是通常联合注射疗法使用。
已有相关病例报道和小型对照研究证实了内镜下皮圈结扎 (EBL) 的应用。[73][74][75] 对于多数患者，EBL 可作为单一疗法使用，来抽吸和结扎出血点。对于不容易定位出血点的一些不常见病例，通常将该疗法与肾上腺素疗法联合使用。注射肾上腺素可能会降低或减缓出血，有助于定位出血点。
需要进行密切监测，因为肾上腺素可能引发潜在的心血管并发症。[64] 已知有 CVD 的患者应避免使用肾上腺素。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
泮托拉唑 : 活动性出血病变：首先静脉推注 80 mg，随后，8 mg/小时，静脉内输注，72 小时，然后40 mg，口服，每日一次或两次；无活动性出血病变：40 mg，口服，每日一次或两次，连服 4~8 周
或
埃索美拉唑 : 活动性出血病变：首先静脉推注 80 mg，随后 40 mg，口服/静脉推注，每日两次；无活动性出血病变：40 mg，口服，每日两次，连服 4~8 周
或
雷贝拉唑 : 无活动性出血病变：20 mg，口服，每日两次，连服 4~8 周
第二选择
雷尼替丁 : 活动性出血病变：首先 50 mg，每 8 小时静脉给药，随后 150 mg，口服，每日两次；无活动性出血病变：150 mg，口服，每日两次，连服 4~8 周
或
法莫替丁 : 无活动性出血病变：40 mg，口服，每日一次，连服 4~8 周
或
西咪替丁 : 无活动性出血病变：400 mg，口服，每日两次，连服 4~8 周
药物治疗包括使用质子泵抑制剂 (PPI) 或 H2 拮抗剂的分泌抑制药物疗法。 应在内窥镜检查前给药。
PPI 在上消化道出血患者中的使用已得到广泛研究。 然而，在 MWT 中的作用尚不清楚。 PPI 在防止再次出血和降低死亡率或手术需求方面的益处尚未在该组患者中表现出来。[44][43][42]
但是，静脉推注后持续输注 PPI 已显示可有效减少内镜治疗成功患者的再次出血。 等待进行内窥镜检查的患者可考虑高剂量 PPI。
在忌用 PPI 时，可考虑将 H2 受体拮抗剂作为 PPI 的替代疗法。但是，PPI 治疗在抑酸效果方面比 H2 受体拮抗剂更明显和持久。[57][58]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
异丙嗪 : 12.5~25 mg，口服／静脉给药/肌肉注射，按需每 4～6 小时一次
或
昂丹司琼 : 8~10 mg，静脉给药，按需每日 1 次或 2 次
或
丙氯拉嗪 : 5~10 mg，口服/肌肉注射/静脉给药，按需每 3~4 小时一次，最大剂量为 40 mg/天
或
三甲氧苯酰胺 : 300 mg，口服，按需每 8 小时一次；200 mg，肌肉注射，按需每 8 小时一次
止吐剂可有效控制恶心和呕吐，但可能成为 MWT 患者的病因或病情恶化因素。 通常推荐的止吐剂包括异丙嗪、昂丹司琼、丙氯拉嗪和三甲氧苯酰胺。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
腹腔镜手术
第二选择
血管造影疗法
第三选择
Sengstaken-Blakemore 管
手术应在内镜止血失败或出现透壁食管穿孔问题的情况下进行。[52] 在视频控制以及提供绝佳结果的内镜指导下，可容易在胃食管连接部的裂伤部位进行腹腔镜对缝缝合。[76]
血管造影术适用于食管胃十二指肠镜检查和手术不可用，或患者完全禁忌手术或内镜治疗的大量出血病例。[77] 血管造影术可使用以下两种方法进行：
输注血管收缩剂（如加压素）到肠系膜上动脉或胃左动脉，或直接向导致动脉出血的血管输注。[79]
使用人造材料的经导管栓塞，如明胶海绵，或患者自身的血凝块（较少见）。[80][81]
压迫性 Sengstaken-Blakemore 管已用于医学上衰弱的患者。[1] 这一方法应在所有前面提到的方法失败或不可用或禁忌的情况下使用。
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