BMJ Best Practice

流行病学

恰加斯病为 21 个拉丁美洲国家的地方流行病（阿根廷、伯利兹城、玻利维亚、巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、乌拉圭和委内瑞拉），在这些国家中，有 2,500 至 9,000 万人有感染接触史。[31][32][33][34]据估计，世界上有 6 至 7 百万人感染有克氏锥虫（多数在拉丁美洲），[33][34]其中包括 300,000 位居住于美国的人。[31][34][35][36][37][38]每年新增病例为 30,000 至 40,000 例。[34][37][39]与恰加斯病相关的死亡人数约为 10,000 至 12,500。[34][36][37][39]约有546,000 至 806,000 伤残调整寿命年损失 (DALYs)。[40][41][42]

该病与贫困和较差的居住条件密切相关。锥蝽臭虫居住于简陋房屋的墙壁和天花板裂缝和缝隙中。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 锥蝽臭虫居住于简陋房屋的墙壁和天花板裂缝和缝隙中。TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 0005367，1992 年 [Citation ends].巴西东北部（Piauí 州）该病流行区的典型的土坯房屋[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部（Piauí 州）该病流行区的典型的土坯房屋Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年 [Citation ends].巴西东北部该病流行区正在建设中的土坯房屋[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部该病流行区正在建设中的土坯房屋Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年 [Citation ends].低质量房屋的举例，即在此类房屋中的栖息者高度暴露于臭虫并可被锥虫感染[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低质量房屋的举例，即在此类房屋中的栖息者高度暴露于臭虫并可被锥虫感染TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 9905186，1999 年 [Citation ends].巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年；授权使用 [Citation ends].在多国协同的以减少南锥体、安第斯山、亚马逊和中美洲国家人群的媒介传播和输血传播为目标的项目下，恰加斯病传播率明显减低。Rio Grande do Norte State 的恰加斯病教育材料，巴西[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rio Grande do Norte State 的恰加斯病教育材料，巴西巴西 Fundacao Nacional da Saúde, coordenadoria do Estado Rio Grande do Norte e Ministério da Saúde do [Citation ends]. 发生于南美大陆的克氏锥虫每年新感染病例已由 1983 年的约 700,000例降至 2000 年的＜200,000 例（减少 70%），2006 年的 41,200例（减少 95%）以及 2010 年的 29,925例。[36][43][44]在许多该疾病流行的国家中，经口传播的现象明显增加。[11][25][26][43]

该病流行区域人口的迁移使得恰加斯病在该病非流行国家中的流行率增加。[45][46][47][48][49][50][51][52][53][54][55][56][57][58]在严格意义上被认为是该病非流行的国家包括美国、加拿大以及一些欧洲和西太平洋地区的国家，此外，大多数患此病的美国人都是在该病高发的国家受到感染。[59][60][61][62][63][64][65][66]然而，美国不能像其他欧洲国家一样被划定为典型的该病非流行国家。[35][49][54][55][67][68]美国南部各州（从乔治亚州到加利福尼亚州）已经确定了克氏锥虫的地方性兽疫流行周期，其中涉及有几种锥蝽媒介和哺乳动物宿主（如：浣熊、负鼠、家犬）。[69][70][71]据报道，克氏锥虫作为地方性动物病已经传播至美国北部的弗吉尼亚州和马里兰州。尽管美国已有这类锥蝽臭虫出现（大部分为嗜血锥蝽），但目前很少有被记录的媒介传播引起的人类恰加斯病的病例。[72][73][74][75][76][77][78][79]总之，该病感染的可能性已有所减小（例如：由于住房条件改善），但有些人群还仍存在患该病的风险（例如：临时居住于美国/墨西哥边沿一带的移民人群）。由于国内传播媒介的增加、全球化以及未来温度的上升，该病可能于美国迅速流行。[80][81][82]

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