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病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

包括锥蝽接触史；输血史；器官移植病史；免疫抑制病史；医疗保健或实验室职业；贫困；低文化程度；去该病流行区域旅行；居住于该病流行或高风险区域；食用被污染的食物或水；以及阳性家族史（包括母亲患恰加斯病）。

烦躁

急性期的儿童患者可出现该症状。

持续性发热

处于急性期的患者可出现该症状。此症状为非特异性病征，以症状持续性（7-30 天）和发热温度恒定（通常为 37.5°C 至 38.5°C [99.5°F 至 101°F]）并于夜间升高为特点。

对于有些食用被污染食物或水的患者，其可表现有短暂的发热过程（通常＜7 天）。

心悸

急性期时，此症状可为急性心肌炎的一项病征。

晕厥或先兆晕厥

慢性期时，此症状可为心脏病的一项病征（传导系统障碍或心律失常）。是猝死的主要预测指标。[204][205][206]

肝脾肿大

轻度或中度。在 30% 至 40% 的病例中出现。通常无疼痛感。

淋巴结肿大

轻度或中度。在 30% 至 40% 的病例中出现。通常无疼痛感。主要部位：耳部、颈部、下颌下部、腋窝和腹股沟。

心动过速

此症状可作为急性心肌炎的一项体征出现于急性期患者中。

低血压

此症状可作为急性心肌炎的一项体征出现于急性期患者中。

心脏扩大

此症状可作为急性心肌炎的一项体征出现于急性期患者中。

此症状可作为慢性心脏衰竭的一项体征出现于慢性期患者中。

罕见 查看所有

吞咽困难

在疾病慢性期，患者的液体和固体吞咽困难症状可与胃肠道损伤密切相关。

反流/误吸

在慢性期，此症状可与胃肠道损伤密切相关。

吞咽痛

在慢性期，此症状可与胃肠道损伤密切相关。

胸骨后不适

在慢性期，此症状可与胃肠道损伤密切相关。

持续性便秘

在慢性期，此症状可与胃肠道损伤密切相关。可提示有肠闭锁或乙状结肠扭转出现。

急性腹痛

在慢性期，此症状可与胃肠道损伤密切相关。可为胃肠道紧急症状（肠缺血或肠扭转）。

腹胀

在疾病慢性期，患者的气状或非对称性胃膨胀症状可与胃肠道损伤密切相关。可为巨结肠、肠闭锁或乙状结肠扭转的体征。

接种部位周围肿胀

为疾病急性期的特异性证据。此症状与媒介传播有关，但仅有 20% 到 50% 的病例可被诊断。通常被称为接种南美洲锥虫肿（chagoma）。此症状的出现提示患者身体有一被寄生虫通过皮肤或黏膜侵入的部位。

Romaña 征（眼部神经节综合征）可在接种部位为结膜时出现，并伴单侧眼周水肿。幼儿急性恰加斯病：可表现有 Romaña 眼部病征，有寄生虫侵入的标志点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 幼儿急性恰加斯病：可表现有 Romaña 眼部病征，有寄生虫侵入的标志点TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 9905186，1991 年 [Citation ends].接种南美洲锥虫肿的患儿（Romaña 征）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 接种南美洲锥虫肿的患儿（Romaña 征）Grupo de Estudo em Correlalacao Anatomo-Clinica，Clínica Médica，Pontificia Universidade Catolica de Campinas，Sao Paulo，巴西；授权使用 [Citation ends].此项体征与皮下炎性结节或非化脓性单侧眼睑水肿以及伴有同侧局部耳前淋巴结肿大的结膜炎密切相关。

黄疸

食用被污染的食物或饮品后的急性期疾病患者可出现黄疸症状。

腹部反跳痛

处于疾病慢性期的患者可出现此症状。是出现胃肠道紧急症状的信号，例如：肠缺血或肠扭转。

脑膜刺激的临床证据

可发生于脑膜脑炎的患者中（处于急性期、新生儿期或复发期的患者）。

脑占位性病变的临床体征

可发生于脑膜脑炎的患者中（处于急性期、新生儿期或复发期的患者）。

其他诊断因素

常见 查看所有

厌食或疲乏

处于急性期的患者可出现该症状。

呕吐或腹泻

处于急性期的患者可出现该症状。

头痛

处于急性期的患者可出现该症状。

肌痛

处于急性期的患者可出现该症状。

运动耐量减低

可做为恰加斯病引起的心脏病后发生的充血性心力衰竭的一项症状。

头晕

慢性期时，此症状可为心脏病的一项病征（传导系统障碍或心律失常）。

血栓栓塞现象（例如：卒中、PE）

此症状可作为心脏病的一项体征出现于慢性期患者中。

罕见 查看所有

呼吸困难

可做为恰加斯病引起的心脏病后发生的充血性心力衰竭的一项症状。

咳嗽

此症状可作为急性心肌炎的一项体征出现于急性期患者中。

全身性水肿

此症状可作为充血性心力衰竭的一项体征。

心包炎

此症状可作为急性心肌炎的一项体征出现于急性期患者中。

上腹部痛和/或呕血

在疾病急性期，此症状可与食用被污染的食物或饮品密切相关。

黑粪症或便血

在疾病急性期，此症状可与食用被污染的食物或饮品密切相关。

皮疹

处于急性期的患者可出现该症状。为疾病非特异性体征，以伴或不伴瘙痒的不同部位的皮疹为特征。

惊厥或震颤

可发生于急性期脑膜脑炎的患者中。并提示预后较差。

危险因素

强 查看所有

所接触的锥蝽的种类

锥蝽嗜血锥蝽：广泛分布于美国的媒介种类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 嗜血锥蝽：广泛分布于美国的媒介种类Cleber Galvao，PhD，Laboratório Nacional e Internacional de Referência em Taxonomia de Triatomíneos，Instituto Oswaldo Cruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].嗜血锥蝽：为墨西哥和中美洲的重要媒介[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 嗜血锥蝽：为墨西哥和中美洲的重要媒介Cleber Galvao，PhD，Laboratório Nacional e Internacional de Referência em Taxonomia de Triatomíneos，Instituto Oswaldo Cruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].成年长红锥蝽可通过人类皮肤进行吸血[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 成年长红锥蝽可通过人类皮肤进行吸血TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 0005367，Sinclair Stammers，2000 年 [Citation ends].成年长红锥蝽可通过人类皮肤进行吸血[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 成年长红锥蝽可通过人类皮肤进行吸血TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 0005363，Sinclair Stammers，2000 年 [Citation ends].可隐藏于野生动物的巢穴或栖息处。[85][86][87][88][89][90]它们可在动物睡着时对其进行吸血并以此为生（丛林传播循环）。人类活动偶尔可接触到此类昆虫。在这些昆虫中，有些可适应人类居住地，并隐藏于裂缝中，锥蝽臭虫居住于简陋房屋的墙壁和天花板裂缝和缝隙中。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 锥蝽臭虫居住于简陋房屋的墙壁和天花板裂缝和缝隙中。TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 0005367，1992 年 [Citation ends].然后于晚间开始吸血大餐（家庭循环）。[136]

动物宿主分布（丛林或家庭）丛林克氏锥虫宿主：树獭类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：树獭类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：南美浣熊类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：南美浣熊类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：金狮面狨类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：金狮面狨类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：獾臭鼬类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：獾臭鼬类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：水豚类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：水豚类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：隐棘鼠类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：隐棘鼠类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：东南林负鼠类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：东南林负鼠类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：大耳负鼠类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：大耳负鼠类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].丛林克氏锥虫宿主：南美小田鼠类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 丛林克氏锥虫宿主：南美小田鼠类André Luiz Rodrigues Roque，Laboratório de Biologia de Tripanosomatídeos，Instituto Oswaldo Cruz，Fiocruz，Rio de Janeiro，巴西；授权使用 [Citation ends].的不同，可以评估该病可能的传播区域，这就提示了该病经传播媒介或经口传播具有一定的潜在风险。[95][101][137][138][139][140][141][142]

该病的经典传播是通过隐藏于泥浆或土坯房屋的裂缝中的媒介而进行的。[143]根据近来研究显示，媒介在贫困的农村住宅中仍然数量丰富且非常普遍。[144][145]不同的生存条件将影响锥蝽群体的参数、散布、控制和感染克氏锥虫的方式。家畜（如猪、鸡、马、牲畜、狗和猫）的存在可增加房屋内媒介的集群现象并加大对其控制的难度。[146][147]

社会经济地位低

恰加斯病是一种可预防的疾病，其主要影响当前低收入群体或先前居住于该病流行的农村区域的人群。[144][146][148][149][150][151]巴西东北部（Piauí 州）该病流行区的典型的土坯房屋[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部（Piauí 州）该病流行区的典型的土坯房屋Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年 [Citation ends].巴西东北部该病流行区正在建设中的土坯房屋[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部该病流行区正在建设中的土坯房屋Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年 [Citation ends].低质量房屋的举例，即在此类房屋中的栖息者高度暴露于臭虫并可被锥虫感染[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低质量房屋的举例，即在此类房屋中的栖息者高度暴露于臭虫并可被锥虫感染TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 9905186，1999 年 [Citation ends].巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年；授权使用 [Citation ends].

与许多其他寄生虫感染相似，此病与流行区域和非流行区域人群的贫困和受教育水平低密切相关。[57][72][144][145][146][152][153][154][155]

食用受污染的食物或水

意外食用锥蝽粪便和锥蝽残体与食物不卫生有关。一些有袋类动物（负鼠类）可在其肛门腺处藏匿并排泄克氏锥虫，使得用于准备食物的器具受到污染。有些水果，如黑浆果、juçara、bacaba 和甘蔗，由于其与媒介和丛林动物的栖息地相同而受到污染。人类可通过饮用受污染水果制成的果汁而感染此病。[11][17]

输血

在大多数疾病流行的拉丁美洲国家，献血者将接受常规的恰加斯病筛查。[34][103]然而，大量的拉丁美洲人群移民至美国的现象增加了美国人群感染此病的数量。[52]在美国，报道的第一例与输血相关的疾病感染发生在 1987 年，但直到 2007 年之前，美国还未对捐献血液进行克氏锥虫的普遍筛查。[156]从那时起，有＞500 名献血者的血样被检查为该病的阳性，同时，开始出现与输血相关的感染此病的记载。[67][157]仅输入 500 mL 被感染血液而传播该病的风险机率为 12% 至 44%。[158][159]患病风险取决于多种因素，如献血者寄生虫血症的程度、输入血液的成分类型和寄生虫种类。[156][160][161]

器官移植

器官移植可导致受体出现免疫抑制，因此器官移植受者患恰加斯病的风险较高。感染最常出现于肾移植后。[114][162][163]该病感染也可出现于心脏或肝脏移植后。[113][162][164][165]此外，急性期可出现于骨髓移植后。[16][115][166][167][168][169]

免疫抑制病史

与慢性恰加斯病有关的免疫抑制（获得性或诱导性）患者，其病情可发展为典型的复发性综合征。

气候改变

与寄居在家庭的臭虫种群相比，全球气候的改变将对寄居于家庭住所周围的锥蝽种群带来较大影响。[147][170][171][172]当人类通过砍伐森林、取代丛林动物以及在锥蝽易适应的环境中建造房屋来改变野生生态环境时，恰加斯病感染可使丛林小型哺乳动物的地方性动物病转换为人畜共患传染病。传播媒介通过对人类住所的适应并决定居住于此的过程来获取充足食物，同时也使其免受气候变化和捕食者的影响。[172][173]气候变化可对生态系统造成影响，从而影响丛林传播循环的动态：如果生态系统遭到破坏，（丛林）昆虫媒介将会寻找替代性血源，并适应新环境（距人类住所较近）。[171]

森林砍伐

森林砍伐、栖息地相关损失和宿主多样性，这些在克氏锥虫丛林传播循环区域存在的因素 巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年；授权使用 [Citation ends].可增加人类和传播媒介的克氏锥虫接触性感染的机率。[58][173][174][175][176]

弱 查看所有

医疗保健类职业

医疗保健人员可通过伤口、黏膜、或针刺以及在手术中的外伤而意外感染。[116]感染风险的强弱取决于事故的性质（例如：针刺透实验室手套与直接暴露于寄生虫培养的两种情况）。

实验室工作类的职业

在实验室中，感染被认为可通过被污染的针头、接触锥蝽臭虫的粪便、传染性物质培养的处理以及吸入等方式获得。[116][177][178][179]据估算，每年每人出现可识别的实验室事故的高风险机率为 1次事故/15人年，同时，每人每年被感染的高风险机率为 1次感染/46人年。[116]每人的患病风险范围可从弱至强各有不同，其主要取决于事故的性质。

到该病流行区去旅行

去该病流行农村区域的（典型的发展中国家）旅行人群有较低的感染恰加斯病的风险。[158][180][181][182][183][184]目前尚无因旅行而感染恰加斯病的记录。然而，如果旅行者居住于被认为是该病流行区内质量较差的房屋内（被报道有较多传播病例的地区），则可有患此病的风险。[158][185]巴西东北部（Piauí 州）该病流行区的典型的土坯房屋[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部（Piauí 州）该病流行区的典型的土坯房屋Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年 [Citation ends].巴西东北部该病流行区正在建设中的土坯房屋[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部该病流行区正在建设中的土坯房屋Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年 [Citation ends].低质量房屋的举例，即在此类房屋中的栖息者高度暴露于臭虫并可被锥虫感染[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低质量房屋的举例，即在此类房屋中的栖息者高度暴露于臭虫并可被锥虫感染TDR 图像库：WHO，TDR/惠康基金会，ID# 9905186，1999 年 [Citation ends].巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巴西东北部 (Piauí) 疾病流行区；过度的森林砍伐在增加人类与锥蝽的接触中起到了重要作用Alberto Novaes Ramos Jr 医生，2000 年；授权使用 [Citation ends].

患恰加斯病的母亲

垂直传播（母婴传播）主要发生于妊娠第三个月。该病由被感染母亲传播至胎儿的风险为 0% 至 8%。[186][187][188][82][189][190][191]由于人类移民现象的存在，垂直传播也可发生于非流行区域。有证据显示，在德克萨斯州的休斯顿，约有 0.3% 的西班牙裔妊娠女性的血清反应为阳性。[192]

居住于美国的该病高风险区域

自从 20 世纪 50 年代以来，较少有关于来自美国南部（路易斯安那州、德克萨斯州、田纳西州、加利福尼亚州）本土的感染病例的报道，同时疾病的传播率较低。[72][73][74][75][76][77][78][79][193]然而，感染克氏锥虫的传播媒介和动物的分布较为广泛（从乔治亚州至加利福尼亚州、马里兰和弗吉尼亚州）。[76][80][101][142][194]由于国内传播媒介的存在增加、全球化以及未来温度的上升，该病可能于美国迅速流行。[68][136][141][195]

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