BMJ Best Practice

周期性肢体运动障碍

治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

原发性 PLMD：伴有不安腿综合征查看所有  

对于许多患者及其床伴，确保诊断和提供安抚就已足够，无需药物治疗。

咖啡因和酒精摄入，抗抑郁药和某些催眠剂可能会加剧周期性肢体运动障碍的症状。据此，避免这些制剂，同时改善睡眠卫生（相对严格的睡眠计划和避免睡眠剥夺、吸烟和深夜锻炼）可缓解症状。但是并没有证据支持这个疗法。其他睡眠卫生资源可通过美国睡眠医学会获取。American Academy of Sleep Medicine: healthy sleep habits

第二 –  药物治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

左旋多巴/卡比多巴 : 25/100 mg，口服（速释型），每日一次，就寝前 30-60 分钟

或

罗匹尼罗 : 最初 0.25 mg，口服，每日一次，就寝前 1-3 小时，根据反应加量，最多 4 mg/日

或

普拉克索 : 最初 0.125 mg，口服，每日一次，就寝前 2-3 小时，根据反应加量，最多 0.5 mg/日

或

氯硝西泮 : 最初 0.5 mg，口服，每日三次，或 0.5 mg，每日一次，就寝前 30 分钟，根据反应加量，最多 2 mg/日

尚无大型、随机、安慰剂对照试验可评估原发性周期性肢体运动障碍的治疗。因此并没有明确证据表明在临床实践中使用药物制剂的顺序，以及哪种药物治疗对于更加严重的症状更有效。

左旋多巴/卡比多巴、[2][5][31][32][33]罗匹尼罗、[34]证据 C减少睡眠周期性肢体运动和改善清晨性能指标：低质量的证据表明，罗匹尼罗可减少周期性肢体运动障碍患者的睡眠周期性肢体运动，并提高清晨性能指标。[34]普拉克索、[37]证据 B减少睡眠周期性肢体运动和 PLMS-觉醒指数：中等质量证据表明，普拉克索可减少不安腿综合征患者的睡眠周期性肢体运动和 PLMS-觉醒指数。试验同时表明普拉克索可缓解睡时和夜间的腿部不适。[37]和阿片类药物对不安腿综合征相关的睡眠周期性肢体运动会改善症状。[5]然而，已经开展研究评估治疗周期性肢体运动障碍的最佳阿片类药物剂量，但研究尚不充分。一项研究表明，氯硝西泮可减少原发性周期性肢体运动障碍中睡眠周期性肢体运动的发生率。[38]证据 C减少原发性周期性肢体运动障碍的睡眠周期性肢体运动的频率：低质量证据表明，氯硝西泮可减少原发性周期性肢体运动障碍中睡眠周期性肢体运动的发生率。研究表明氯硝西泮改善了睡眠周期性肢体运动患者的主观诉病并减少腿部运动的次数，且不影响运动间隔或运动持续时间。[38]另一项研究表明氯硝西泮与认知行为疗法在治疗上没有差别。[39]证据 C改善周期性肢体运动障碍患者的睡眠：一项小型随机研究（16 名患者）的低质量证据表明，氯硝西泮与认知行为疗法在治疗周期性肢体运动障碍的结局上没有区别。[39]进一步证据表明氯硝西泮显著改善客观睡眠效率和主观睡眠质量，但是没有减少每小时睡眠的 PLMS 指数。[40]证据 C改善客观睡眠效率和主观睡眠质量：一项针对 16 名周期性肢体运动障碍患者的安慰剂对照研究（低质量证据）表明，氯硝西泮显著改善了客观睡眠效率和主观睡眠质量，但却没有减少每小时睡眠的睡眠周期性肢体运动指数。[40]

所有药物必须从最小起始剂量开始，在可耐受不良反应时逐渐加量。

合并抑郁

联合 –  安非他酮

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

盐酸安非他酮 : 150 mg，口服（缓释型），每日一次

并没有开展过大型、双盲、安慰剂对照试验研究安非他酮的作用。因此，它的疗效和最佳剂量尚不确定。

试用低剂量治疗，一旦出现不良反应不耐受或一周后无临床受益，就停止治疗，似乎可行。

在一项对 5 名患者进行的病例系列研究中，对这 5 名患有抑郁症且同时满足 PLMD 预处理标准的患者进行 10 周安非他酮治疗，结果显示 PLMD 减轻和抑郁改善。[43]证据 C减少周期性肢体运动障碍指标和改善抑郁：一项针对 5 名患有抑郁且满足周期性肢体运动障碍预处理标准的患者的病例系列研究（低质量证据）表明，进行 10 周的安非他酮（缓释型）治疗可减少 PLMD 指标和改善抑郁。[43]

铁蛋白水平＜101 pmol/L (＜45 μg/L 或 45 ng/mL)

附加 –  铁补充

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸亚铁 : 325 mg，口服，每日 3 次

在与 RLS 关联的 PLMD 中，如果血清铁蛋白水平＜101 pmol/L（＜45 μg/L 或 45 ng/mL）（成人正常范围是：男性 45-674 pmol/L [20-300 μg/L 或 20-300 ng/mL]，女性 45-337 pmol/L [20-150 μg/L 或 20-150 ng/mL]）时，普遍建议补铁，这是因为当铁蛋白处于低 - 正常范围时，患者可能会出现症状。现已证实针对低-正常血清铁蛋白水平的不安腿综合征患者，口服补铁治疗可显著改善不安腿综合征的症状。[5][26]证据 B改善不安腿综合征症状：中等质量证据表明，口服铁治疗可改善血清铁蛋白水平处于低 -正常值患者的不安腿综合征症状。口服铁治疗的患者同样可见生活质量改善趋势，但无显著性。[26]

原发性 PLMD：无不安腿综合征查看所有  

首选 –  安抚 + 生活方式措施

对于许多患者及其床伴，确保诊断和提供安抚就已足够，无需药物治疗。

咖啡因和酒精摄入，抗抑郁药物和某些催眠剂可能会加剧周期性肢体运动障碍的症状。据此，避免这些制剂，同时改善睡眠卫生（相对严格的睡眠计划和避免睡眠剥夺、吸烟和深夜锻炼）可缓解症状。但是并没有证据支持这个疗法。其他睡眠卫生资源可在网上获取。American Academy of Sleep Medicine: healthy sleep habits

附加 –  褪黑激素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

褪黑激素 : 3 mg，口服（速释型），每日一次，就寝前 1-2 小时

在由 9 名无不安腿综合征的原发性周期性肢体运动障碍患者参加的一项研究中，褪黑激素治疗可显著降低经检查的运动参数，例如睡眠周期性肢体运动 (PLMS)、PLMS 指数、伴觉醒 PLMS和 PLMS-觉醒指数。[42]证据 C改善症状：一项针对 9 名未并发不安腿综合征的原发性周期性肢体运动障碍患者的小型研究（低质量证据）表明，使用 3 mg 褪黑激素，每日一次，持续六周，可显著减少睡眠周期性肢体运动、 PLMS 指数、伴觉醒 PLMS 和 PLMS-觉醒指数。在褪黑激素治疗最后 14 日之前和之间 14 个晚上测量的活动记录表明，睡时运动速率和运动时间显著减少。[42]

合并抑郁

联合 –  安非他酮

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

盐酸安非他酮 : 150 mg，口服（缓释型），每日一次

并没有开展过大型、双盲、安慰剂对照临床试验研究安非他酮的作用。因此，尚不确定它的疗效和最佳剂量。

试用低剂量时，一旦出现不良反应不耐受或一周后无临床获益就停止治疗，似乎可行。

继发性周期性肢体运动障碍查看所有  

首选 –  潜在疾病的治疗

治疗根本病因（例如，逆转缺铁或尿毒症）可停止或改善继发性周期性肢体运动障碍。

继发性周期性肢体运动障碍可能发生于不安腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、快速动眼期睡眠行为障碍 (RBD)、发作性睡病、充血性心力衰竭、原发性高血压、终末期肾病、脊髓损伤、脊髓空洞症、酒精依赖、帕金森病和Tourette综合征中。

附加 –  停用致病药物

停用某些药物（例如苯二氮卓类、三环类抗抑郁药和巴比妥类）可停止或改善继发性周期性肢体运动障碍。

使用此内容应接受我们的免责声明。

周期性肢体运动障碍

治疗流程

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第一选择

第一选择

第一选择

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第一选择

第一选择

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