BMJ Best Practice

诊断标准

美国肝病研究协会 (AASLD) 慢性 HBV 感染分期[3]

AASLD 将慢性 HBV 感染分成四期，反映了病毒复制和进展与宿主免疫应答之间的关系。

  • 免疫耐受期：HBeAg 阳性；ALT 水平正常；HBV DNA 升高（一般＞100 万 IU/mL）；肝脏活检显示轻微炎症和纤维化。

  • HBeAg 阳性免疫活动期：ALT 水平升高；HBV DNA 升高 (≥20,000 IU/mL)；中至重度肝脏炎症或纤维化。

  • 慢性乙型肝炎非活动期：HBeAg 阴性，抗 HBe 阳性；ALT 水平正常；HBV DNA 低或检测不到；肝脏活检显示轻微坏死性炎症和不同程度的纤维化（反映了 HBeAg 阳性免疫活动期的肝损伤）。

  • HBeAg 阴性免疫再激活：ALT 水平升高；HBV DNA 升高 (≥2,000 IU/mL)；中至重度肝脏炎症或纤维化；在从 HBeAg 血清转换为抗 HBe 阳性的患者中，10% 至 30% 可能继续存在 ALT 和 HBV DNA 水平升高，10% 至 20% 可能在非活动性疾病后数年发生再激活。

欧洲肝脏研究协会 (EASL) 慢性 HBV 感染分期[31]

根据血清学标志物和肝脏疾病，EASL 指南将慢性 HBV 感染分为五个阶段。

  • HBeAg 阳性慢性 HBV 感染：ALT 水平正常；HBV DNA 升高；肝脏活检显示轻微炎症和纤维化；先前被称为“免疫耐受”阶段。

  • HBeAg 阳性慢性乙型肝炎：ALT 水平升高、HBV DNA 升高；中至重度肝脏坏死性炎症和加速进展的纤维化；大多数患者发生 HBeAg 血清转换和 HBV DNA 抑制，然后进入 HBeAg 阴性感染阶段，而其他患者可能无法控制 HBV，进展为 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎阶段，持续多年；先前称为“免疫再激活 HBeAg 阳性”阶段。

  • HBeAg 阴性慢性 HBV 感染：抗 HBe 阳性；ALT 水平正常；HBV DNA 低或检测不到；肝脏活检显示轻微坏死性炎症和低度纤维化；先前称为“非活动性携带者”阶段。

  • HBeAg 阴性慢性乙型肝炎：可检测到抗 HBe；HBV DNA 中至高水平；ALT 升高（持续或间断性）；中至重度坏死性炎症和纤维化。

  • HBsAg 阴性：患者的 HBsAg 为阴性，抗 HBc 阳性，可检测到抗 HBe；ALT 水平正常；通常检测不到 HBV DNA；这些患者中的免疫抑制可能导致再激活；这个阶段也称为隐匿性 HBV 感染。

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