BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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危险因素的存在

主要危险因素包括围产期暴露、多个性伴侣、男男性行为者、注射吸毒者、HBV 感染或肝细胞癌家族史、与感染者家庭接触、亚裔或非洲裔血统。

其他诊断因素

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常规体格检查

70%急性HBV感染者为无症状性感染。

罕见 查看所有

黄疸

约30%急性HBV感染者可出现，30岁以上者更可能出现症状性感染。[59]也可出现在伴有肝硬化或肝衰竭的慢性HBV感染者中。

肝肿大

在急性HBV感染者中更容易出现。[59]

腹水

慢性HBV感染相关性肝硬化患者中常见。

发热/寒战

部分血清病样综合征患者及一些急性HBV感染者可出现。

不适感

部分血清病样综合征患者及一些急性HBV感染者可出现。

斑丘疹或荨麻疹样皮疹

部分血清病样综合征患者及一些急性HBV感染者可出现。

右上腹痛

急慢性HBV感染者都可出现。

疲乏

急慢性HBV感染者均可出现，包括肝硬化患者。

恶心/呕吐

部分血清病样综合征患者及一些急性HBV感染者可出现。

关节痛/关节炎

部分血清病样综合征患者及一些急性HBV感染者可出现。

肝掌

部分慢性HBV感染者及肝硬化患者可出现。

蜘蛛痣

部分慢性HBV感染者及肝硬化患者可出现。

脾肿大

慢性HBV感染相关性肝硬化患者中常见。

扑翼样震颤

慢性HBV感染相关性肝硬化患者，包括失代偿期肝硬化患者中常见。

危险因素

强 查看所有

母亲为HBV感染者所致的新生儿围产期暴露

母亲为HBV感染者，新生儿在出生过程中通过接触母亲血液或分泌物面临经黏膜感染HBV的风险。[36]子宫内经胎盘和母乳喂养导致HBV传播可能性较小。90%未经暴露后预防的感染新生儿会进展为慢性HBV感染。

多个性伴侣

与HBV感染性伴侣的性接触是传播的重要途径。一项研究显示，27%急性HBV感染者与感染的异性发生过性行为或有多个性伴侣。[37]HBV在受感染者血清内的存在数量是非常惊人的（10^8到10^10 拷贝/mL），在精液、唾液和白细胞内可以检测到。[15]

同性恋

与HBV感染性伴侣的性接触是传播的重要途径。研究显示，13%的急性HBV感染者有过同性性行为。[37]HBV在受感染者血清内的存在数量是非常惊人的（10^8到10^10 拷贝/mL），在精液、唾液和白细胞内可以检测到。[15]

注射吸毒者

吸毒者通过共用针头可导致经皮肤传播。有报道称在有记录的急性感染者中注射吸毒者占18%。[37]

出生在高度流行区域

出生在高发病率和患病率地区（例如亚洲、非洲）的人群，患病风险增加。[39]

HBV感染家族史和/或慢性肝病史

有HBV家族史的患者更容易感染。

肝细胞性肝癌家族史

有肝细胞性肝癌家族史的人群感染HBV的风险增加，因为肝细胞性肝癌的重要原因就是HBV感染。

HBV家庭密切接触传播

在1990年代后期的美国，与感染者的密切接触所导致的急性HBV感染占每年感染人群的4%。[37]持续近距离的、身体的、不注意的密切接触感染者分泌物，如果接触者有皮肤或黏膜损伤，就可以导致感染，这是因为HBV在体外的一段时间内仍具有感染性，这也是密切接触感染的主要方式。[46]儿童感染者会通过不经意的自身割伤或开放伤口污染周围物体表面，这种传播方式在HBV高流行区域被认为是儿童间主要的水平传播方式。[47]

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男性

与女性相比，男性感染HBV的风险约为女性的1.6倍。[38]

性传播疾病史

大多数HBV感染的黑人和白人主要通过性接触传播。

HIV感染

高达10%的HIV感染者有HBV的共感染，80%的HIV感染者有HBV暴露的血清学证据。[40]

HCV感染

大约10%至15%的HBV慢性感染者伴有HCV的共感染。[41]

血液或血液制品传播

在美国，目前在输血接受者中输血相关HBV相关传播率大约为0.002%。[42]血制品强制性筛查在美国和英国起始于1970年早期。

医疗保健工作人员 (HCW)

历史上，通过经皮和经黏膜感染途径，医务工作者和暴露于血液和体液的公务人员相比于普通人群拥有更高的HBV感染率。现在，接受了免疫接种的医务人员感染HBV的几率已小于一般群众。[43]通过HBV感染的外科医生传播给患者的案例也出现过。[44][45]

监禁史

由于相关的风险因素（吸毒、危险性行为、纹身），有监禁史的人群有高HBV暴露风险。

血液透析

在周围环境表面和透析过程中血液泄漏物中均检测到过HBV。[48]但是在慢性透析患者中，报道急性HBV感染病例极少见。[38]

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