BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

血清学实验室检查HAV-IgM抗体阳性。

体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

血清实验室检查会出现 HCV 抗体阳性,RNA-PCR 会显示丙型肝炎阳性。通常情况下,有症状的急性 HCV 感染患者的 ALT、AST 和胆红素水平会非常高。

体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

患者肝功指标正常或异常,血清抗-HCV阳性,HCV RNA-PCR检测阳性。

乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒共感染

体征/症状

可能无特征性症状体征。患者可能有肝脏指标的突然升高。

检查

血清丁型肝炎RNA和丁型肝炎IgM抗体阳性。

急性戊型肝炎感染

体征/症状

与其他类型急性病毒性肝炎相比,症状和体征有所不同。热带发展中国家孕妇感染最为最常见。

检查

血清HEV抗体(IgM)阳性,血清HEV RNA-PCR检测阳性。

体征/症状

此类患者可能有免疫功能受损的病史,比如器官移植。

检查

血清CMV-IgM抗体阳性,CMV DNA-PCR检测阳性。

体征/症状

典型患者会发热、疲乏、咽炎、不适、肌痛、和淋巴结肿大(特别是颈后淋巴结)。

检查

传染性单核细胞增多症检测试剂测试阳性,血清嗜异性抗体阳性。血清EBV-IgM阳性,EBV DNA-PCR检测阳性。

体征/症状

感染者可以是免疫抑制患者、孕妇,正常人亦可感染。表现为急性病毒性肝炎伴或不伴肝衰竭。

检查

血清单纯疱疹病毒IgM抗体和HSV DNA-PCR检测阳性。

体征/症状

可能无特征性症状体征。有中重度饮酒史。

检查

病毒性肝炎血清学检测指标阴性,AST 水平高于 ALT,伴有 γ 谷氨酰转移酶水平升高。肝活检表现为肝细胞脂肪变、体积增大,透明样变,肝小叶中性粒细胞浸润,伴或不伴细胞周纤维化。

药物或毒物性肝炎

体征/症状

可能无特征性症状体征。可能有肝细胞毒性药物或毒物暴露史。

检查

肝活检可表现为肝细胞型、胆汁淤积型或混合型肝损伤特点,包括胆汁淤积。

体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

血清球蛋白升高,抗核抗体阳性,抗平滑肌抗体阳性,肝/肾微粒体抗体阳性和/或抗可溶性肝抗原抗体/肝胰抗原抗体阳。肝活检可有界面性肝炎伴浆细胞浸润。

胆道梗阻

体征/症状

胆道梗阻的症状可有右上腹痛,发热/寒颤,黄疸,皮肤瘙痒,恶心和呕吐。

检查

超声,CT或核磁共振胆管造影可见胆管扩张,在一些恶性肿瘤性梗阻患者中,肝脏内可能会发现肿块。

转移性肝肿瘤

体征/症状

患者可无症状,或有其他原发部位恶性肿瘤的症状体征,例如胆道梗阻的特征。

检查

腹部CT或核磁共振可发现肝脏内单个或多个转移性肿块。

急性缺血性肝炎

体征/症状

患者可有贫血的症状如急性心衰,休克或败血症。

检查

心电图可有心肌缺血或心肌梗死的特征,胸平片和超声心动图可发现充血性心力衰竭的特征,肝脏多普勒超声可发现门脉血栓或急性肝动脉阻塞。

体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

多普勒超声可发现肝静脉血栓或下腔静脉血栓形成。

急性妊娠脂肪肝

体征/症状

孕妇患者可能出现黄疸。

检查

妊娠患者特征性症状和体征可排除其他疾病的诊断。

体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

尿铜增加,血清铜蓝蛋白测定降低,眼裂隙灯检查可发现特征性K-F环。

体征/症状

可能无特征性症状体征。

检查

铁饱和度高(转特蛋白饱和度>45%)并且血色病基因突变。肝活检可见肝细胞内铁沉积。

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