BMJ Best Practice

监测

HBeAg阳性患者不考虑治疗

  • 每 3 到 6 个月检测 ALT，每 6 至 12 个月检测 HBeAg 消失和抗 HBe 状态。如果患者ALT水平升高，应经常检测ALT和HBV DNA水平（每1至3个月）。如果患者HBeAg阳性且HBV DNA>20,000国际单位(IU)/mL，年龄>40岁，或HBeAg阳性且HBV DNA>20,000 IU/mL，3至6个月后ALT水平仍边缘性升高的（小于两倍正常上限[ULN]），或有肝细胞癌（HCC）家族史，可以考虑肝活检。如果肝活检显示中度至重度的炎症和/或明显的纤维化，可以开始治疗。

HBeAg阴性患者不考虑治疗

  • 第1年ALT每3个月检测1次，如果稳定的话，以后每6至12个月检测1次。[141]但是如果HBeAg阴性患者HBV DNA>2000 IU/mL（但<20,000 IU/mL）并且ALT水平超过正常水平，但低于正常上限的两倍，应考虑肝活检，如果肝活检显示中度至重度炎症和/或纤维化，应该开始治疗。[141]

接受干扰素或聚乙二醇干扰素治疗的患者

  • 患者治疗期间应每 4 周检查全血细胞计数和肝功能，每 12 周检测 TSH 和 HBV DNA，如果最初 HBeAg 阳性，每 24 周评估 HBeAg/抗 HBe。治疗结束时检测全血细胞计数、肝功能、TSH和HBV DNA，如果最初HBeAg阳性，治疗结束后的前24周应每12周检测HBeAg/抗-HBe。

  • 干扰素的副作用包括流感样症状、发热、寒战、头痛、全身乏力、肌肉疼痛、疲劳、食欲不振、体重减轻和轻度脱发。[3][141]此治疗可能有骨髓抑制作用；但是显著的中性粒细胞减少症 (＜1000/mm^3) 或血小板减少 (＜50,000/mm^3) 不常见。[141]

  • 干扰素治疗最棘手的副作用包括情绪不稳如烦躁、焦虑、抑郁，甚至有自杀倾向。[3][141]

接受核苷（酸）类似物治疗的患者

  • 拉米夫定一般耐受性好，但也有ALT水平轻度（2到3倍）升高的报道。[141]替比夫定一般耐受性良好；但也有肌病和周围神经病变的报道。[142][143]

  • 已有替诺福韦引起范可尼综合征和肾功能不全，以及骨软化和骨密度下降的报道。推荐监测血清肌酐和磷。[3]

  • 治疗期间应每 12 周检查肝功能，每 12 至 24 周检测 HBV DNA 水平，如果最初 HBeAg 阳性，每 24 周评估 HBeAg/抗 HBe。一般情况下，即使血清转换后仍推荐患者定期监测，因为大约20%的患者发生血清转换后会出现HBV再激活。服用替诺福韦的患者必须每 12 周检测血清肌酐。在服用恩替卡韦或替诺福韦二吡呋酯的患者中，如果有临床顾虑，应当监测乳酸水平。[3]

对下列有高风险的肝硬化和 HBV 携带者，应定期使用超声筛查 HCC，如有需要，还要筛查 AFP，每 6 个月一次：亚洲男性＞40 岁、亚洲女性＞50 岁、有 HCC 家族史、非洲裔患者＞20 岁和伴有 ALT 持续升高和/或 HBV DNA＞2000 IU/mL 的 40 岁以上携带者。[62][63]

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