BMJ Best Practice

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首要检查

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结果

酶联免疫法或丙肝抗体

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对于丙型肝炎病毒感染急性期或严重免疫缺陷患者（例如：HIV感染、T 细胞<100/mL），丙肝抗体阴性不能排除丙型肝炎病毒感染。

重组免疫印迹法特异性比酶联免疫法更高，可以帮助排除假阳性结果。

然而在实践中，仅行重组免疫印迹或酶联免疫法其中的一种检测，检测阳性者需使用核酸扩增检测进一步明确。

结果

阳性提示曾感染丙型肝炎病毒。

核酸扩增检测 (nucleic acid amplification tests, NAATs)

检查

核酸扩增包括聚合酶链反应、支链 DNA 分析 (branched-chain DNA analysis)、转录介导的扩增 (transcription-mediated amplification, TMA)。

核酸扩增用于证实酶联免疫法阳性的病毒血症患者、证实早期感染、评估抗病毒治疗疗效。

丙型肝炎病毒 RNA 降低或低于检测下限，说明在急性感染后清除了病毒或者对抗病毒治疗有应答。[46]

通常可以对丙型肝炎病毒核酸扩增进行定量。

结果

阳性提示存在活动性感染。

血清转氨酶

检查

可以使用血清氨基转移酶 [特别是丙氨酸氨基转移酶 (ALT)] 评估疾病活动度，但其敏感性和特异性低。

虽然连续监测 ALT 水平可能对判断疾病活动度及部分患者的治疗应答有帮助，但 ALT 水平和慢性肝病严重程度之间的相关性很低。

丙氨酸氨基转移酶不反映肝硬化的疾病进展情况。

结果

可能升高

病毒基因分型

检查

每一位丙型肝炎病毒感染者在治疗之前均应进行基因型检测，它有助于确定药物剂量、疗程，以评估最佳治疗方案。[45]

结果

预测抗病毒治疗应答


需要考虑的检查

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结果

非侵入性肝脏纤维化或肝脏弹性测定

检查

非侵入性肝脏纤维化检测（血清肝纤维化标志物检测、使用超声或低频波测定肝脏弹性的瞬时成像）[47] 可能有助于提示或排除晚期肝纤维化。[45]

在欧洲，人们越来越倾向使用像弹性测定等非侵入性检测取代肝脏穿刺活检；但不能仅依靠其来明确或除外明显肝纤维化。[48]

在美国，肝弹性成像现已获批，它与纤维化血清检查法联用已基本上替代肝活检来满足肝病分期需求。

结果

可以明确或除外晚期肝纤维化

肝脏活检

检查

不用于诊断丙型肝炎病毒感染，但是有助于对纤维化分期以及对肝脏炎症分级。然而，由于目前直接作用的抗病毒药物治疗被认为极为有效，以至很少有必要进行活检。

活检的另一个潜在理由是评估肝硬化的可能性及由此罹患肝细胞癌的风险。

如果患者和医务人员要获取纤维化评分的预后信息或要进行治疗决策，则也可考虑此项检查。[45]

与活检相关的风险包括出血和其他器官穿刺；然而，这些很罕见。

结果

可以明确炎症和纤维化。


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