并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
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治疗相关性乙型肝炎再激活 |
短期 | 低 |
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在使用直接抗病毒药物治疗期间或治疗后，曾经有乙型肝炎再激活的病例报告。[65][66]与乙型肝炎病毒感染解除的患者相比，慢性乙型肝炎与丙型肝炎感染共存者更常出现这一情况。[78] 在开始直接抗病毒药物治疗前，所有患者都应当接受 HBsAg、抗乙型肝炎表面抗原抗体（抗 HBs）以及抗乙型肝炎核心抗原抗体（抗 HBc）检测，以评估是否存在乙型肝炎感染。推荐对所有易感患者接种乙型肝炎疫苗。[45] 对于 HBsAg 阳性的患者，在开始治疗前，应当获得乙型肝炎 DNA 检测结果。符合活动性乙型肝炎感染治疗标准的患者，在开始直接抗病毒药物治疗的同时或之前，应当开始乙型肝炎治疗。乙型肝炎病毒 DNA 水平低或检测不到的患者，应当至少每 4 周监测一次有无乙型肝炎再激活（通过监测乙型肝炎病毒 DNA），如果乙型肝炎病毒 DNA 水平符合治疗标准，应当开始乙型肝炎治疗。[45] 对于抗 HBs 或抗 HBc 检测结果阳性的患者，如果在直接抗病毒药物治疗期间（或治疗后）发生不明原因的肝酶水平升高，应当考虑乙型肝炎再激活。[45] |
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干扰素相关性重性抑郁 |
长期 | 高 |
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在接受干扰素治疗的丙型肝炎感染患者中，多达 30% 会发生重性抑郁。一项为期 12 年、以人群为基础的队列研究发现，存在由干扰素 α 引起抑郁病史的丙型肝炎感染患者出现抑郁复发的风险显著较高，即使没有进一步干扰素 α 治疗暴露。在干扰素 α 治疗期间使用抗抑郁药并没有降低复发风险。[60] |
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肝硬化 |
长期 | 中 |
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只有 2%~20% 的慢性感染者发展为肝硬化，通常在 20至25 年之后。[42] 发生肝硬化的风险随着慢性感染的持续时间而增加。 合并感染 HIV 的患者以及中度或重度饮酒的患者进展为肝硬化的速度可能更快。 |
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肝癌 |
长期 | 低 |
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肝细胞癌通常仅见于丙型肝炎病毒 (HCV) 感染伴肝硬化患者，但也可见于无肝硬化患者。[83] 在过去的 2 年中，西方国家的发病率有所增加，主要是因为有大量的丙型肝炎患者。[84][85] 症状包括腹痛、嗜睡或体重下降；另外，肝细胞癌可能无症状，仅影像学检查可发现。如果肝硬化患者发生失代偿，可以怀疑该病。 |
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风湿性疾病并发症 |
存在差异 | 高 |
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丙型肝炎的风湿病表现包括肌肉疼痛、疲劳、关节痛、关节炎。 自身免疫性表现包括干燥综合征。 |
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皮肤并发症 |
存在差异 | 中 |
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相关的皮肤病变包括迟发性皮肤卟啉病和扁平苔藓。 |
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冷凝球蛋白血症 |
存在差异 | 中 |
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冷球蛋白是单一或混合免疫球蛋白，在低温下可进行可逆的沉淀。冷球蛋白沉积在皮肤、肾脏、关节处。患者可表现为乏力、关节痛、周围神经病变、明显的紫癜或肾小球肾炎。[79] 在丙型肝炎患者中，最常见的变异型是 II 型（混合型）冷球蛋白血症。无症状性冷球蛋白血症的可能性很高，而症状性冷球蛋白血症则较低。 对于皮肤血管炎的治疗和某些实验室发现来说，有些证据认为使用利妥昔单抗联合抗病毒疗法是恰当的，但这些证据很有限。除抗病毒疗法之外，目前还没有足够的证据能够确定此并发症的最佳治疗方法。[80]
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肾小球肾炎 |
存在差异 | 低 |
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丙型肝炎病毒感染相关的最常见的肾脏疾病是膜增生性肾小球肾炎，可出现蛋白尿、血尿，甚至水肿、高血压、肾功能不全。[81] |
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眼部并发症 |
存在差异 | 低 |
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眼部表现包括干燥性角结膜炎（眼睛干涩），这可能是干燥综合征和蚕食性角膜溃疡（一种快速进展、痛苦的角膜溃疡）的一种表现。[82] 诊断需要排除其他原因引起的角膜溃疡。 |
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