BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

假痛风（焦磷酸钙沉着病）

体征/症状

表现可能与痛风相同。

50 岁以下的年轻人较为罕见。

更可能累及腕关节和膝关节。

检查

通常存在软骨钙质沉着病（某些关节的软骨放射检查提示钙化）。

超声可有助于鉴别焦磷酸钙沉着病 (CPPD) 和痛风。软骨更深处发现焦磷酸钙沉着，且比痛风表面双轮廓征的均一性低（块状-凸起）。

最终确诊需在滑液中发现焦磷酸钙晶体。这些晶体是长菱形，正双折射晶体。

化脓性关节炎

体征/症状

表现可能与痛风相同。

无性别差异，任何年龄段均可发生。

感染的危险因素，如静脉注射毒品和免疫受损。

检查

滑液镜检和培养提示革兰氏阳性细菌及培养阳性。

血培养有细菌生长。

关节中晶体和感染共存并不少见。

外伤

体征/症状

有既往史。

通常，关节检查时，炎性体征如红疹或皮温增高较痛风少。

检查

滑液通常是血性的，无单钠尿酸盐晶体。

类风湿性关节炎 (RA)

体征/症状

慢性痛风石性痛风和多关节痛风可与 RA 类似，而且痛风可能被误诊为类风湿性结节。

有间歇性、急性、自限性关节炎和足痛风发作的病史提示存在痛风。

RA 和痛风似乎是负相关，因为几乎没有两者共存的病例报告。

检查

70%-78% 的病例中伴 RF 阳性；但痛风患者有阳性 RF 的比例为 30%。[50]

抗环瓜氨酸肽（抗 CCP）是诊断 RA 的新方法。该试验特异性高，但敏感性低，可用于严重 RA 患者的早期检测。[51]

滑液为炎症性（WCC 计数 ＞2.0 x 10^9/L 或 2000/mm^3 或 2000/μL），但无单钠尿酸晶体。

反应性关节炎

体征/症状

近期微生物感染。

少关节炎。

常累及负重关节。

可能有肌腱融入炎症和指趾炎（全部指趾炎症）。

可能存在结膜炎、尿道炎和口腔黏膜炎。

检查

X 线检查可显示软组织肿胀。

银屑病性关节炎

体征/症状

患者常有银屑病史。

非对称性关节分布。

常累及远端指间关节。

伴指趾炎。

检查

典型的影像学发现包括关节侵蚀、关节间隙狭窄、包括关节周围和轴骨膜炎的骨质增生、包括“铅笔帽”样畸形及肢端骨质溶解的骨质溶解、关节僵硬、骨刺形成和脊椎炎。[52]

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