BMJ Best Practice

检查

首要检查

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结果

多巴胺能药物试验

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括多巴胺能药物试验。

诊断有疑问时执行；最终在启动治疗时用于所有患者。

用于确认诊断。

但是在某些情况下，如在以震颤为主的病例中，在得出缺乏疗效前可能需要使用剂量高达 1200 mg 的左旋多巴。

结果

症状改善


需要考虑的检查

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检查
结果

脑部 MRI 扫描

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括 MRI。

如果出现非典型特征（非典型病程、早期痴呆、疾病早期出现明显的不平衡、自主功能障碍、凝视异常或在神经系统检查时发现非典型异常），则应安排试验。

在 3.0 T 磁敏感加权扫描下，背外侧黑质高信号（一个正常发现，所谓的“燕尾征”）的缺失可用来可靠地分辨健康对照人群和神经退行性帕金森综合征患者。 [55]铁敏感性 MRI 上黑质背外侧高信号的评估也可能是黑质病变的一个标志。[56]

结果

多数特发性帕金森病患者的影像检查正常；与年龄相关的变化（例如轻度小血管病）是可以接受的；同样地，如果出现患者存在适当的病史可解释的其他异常（即，卒中、外伤）也是可以接受的；在伴有痴呆的晚期疾病中，可能会观察到皮质萎缩；背外侧黑质高信号（所谓的“燕尾征”）可能不存在

功能性神经成像（多巴胺转运蛋白成像，例如 FP-CIT 或 beta-CIT SPECT，或是氟多巴 PET）

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括功能性神经成像。

可能有助于将神经退行性帕金森障碍与血管性、[57] 药物诱导性或心源性帕金森病，或者特发性震颤区别开来，[50] 也可作为未来应用神经保护剂的临床前标志物。[58]

结果

基底节（壳核）突触前多巴胺摄取减少

嗅觉测试

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括嗅觉测试。

宾夕法尼亚大学嗅觉识别试验 (UPSIT) 支持临床诊断。[59]

气味识别、检测阈值和气味识别记忆受损在疾病早期出现。[60]

结果

嗅觉减退或嗅觉丧失

基因检测

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括基因检测。

应在出现青年发病或存在显著的家族史时，在运动障碍专家和遗传咨询师的帮助下执行。

结果

可能发现特定基因突变

神经心理测试

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括神经心理测试。

病史中报告有认知障碍，或在床旁筛查中显示认知障碍时执行。

结果

帕金森病合并痴呆病例中可出现执行功能障碍

血清铜蓝蛋白

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括血清铜蓝蛋白。

所有年轻患者（<40 岁）应排除肝豆状核变性。裂隙灯检查下发现 K-F 环支持该诊断。

结果

在肝豆状核变性中较低

24 小时尿铜

检查

帕金森病在临床上作出诊断，对于无非典型特征的病例，不需要进行其他诊断试验。如果由于存在非典型特征或临床诊断不明确需要进行诊断试验，那么试验可包括 24 小时尿铜。

所有年轻患者（<40 岁）应排除肝豆状核变性。裂隙灯检查下发现 K-F 环支持该诊断。

结果

在肝豆状核变性中升高

脑病理学（尸检）

检查

在患者生前进行不现实（特殊情况下除外）。

大体检查可发现额叶萎缩和黑质色素细胞缺失；显微镜观察发现路易体及对突触核蛋白的免疫组织化学染色阳性反应。

结果

黑质纹状体变性和路易体


新兴检查

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检查
结果

基底节超声检查

检查

用于临床研究。[61]

结果

黑质高回声

使用碘-123 间碘苄胍 (meta-iodobenzylguanidine, MIBG) 进行心交感神经检查

检查

常规进行不现实。

结果

心脏至纵膈平均计数率下降

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