BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

重要的危险因素包括感染暴露史、免疫抑制、矽肺、恶性肿瘤、出生于高流行国家以及 HIV 高发地区。

咳嗽

咳嗽超过 2-3 周，早期干咳随后伴有咳痰。针对门诊患者的研究表明仅有 50% 的患者咳嗽超过 2 周。[29]

发热

通常是低热，超过 20% 的患者没有发热。在老年人中发热不常见。

厌食

也可以见于其他疾病患者。

体重减轻

也可以见于其他疾病患者。

不适感

可能在治疗后才能发现的情况。

其他诊断因素

常见 查看所有

盗汗

如果有，通常为湿透性。

罕见 查看所有

胸膜炎性胸痛

提示胸膜受累及。

咯血

＜10%的患者可以出现咯血（常见于疾病的进展期）。也可以是疾病后遗的症状（例如支气管扩张）并非代表活动性疾病。

精神症状

可能包括抑郁或轻度躁狂。

胸部听诊异常

轻中度患者胸部检查可能正常。偶尔可闻及爆裂音，支气管呼吸音或空瓮性呼吸音（在空洞上方可闻及遥远的中空呼吸音）。

无症状

患者可能没有症状，通过偶然发现或筛查确诊。

呼吸困难

在肺部损毁严重或胸腔积液出现后的后期表现。

杵状指

仅见于长期患病的情况下。

结节性红斑

痛性高于皮面的结节性红斑可见于胫骨前区域。

危险因素

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感染的暴露

这些因素是结核发生的必要但非充分条件。在密切接触者中，大约 1/3 为潜伏结核感染者，但仅 1% 进展为活动性结核病。近期感染结核分支杆菌者（例如结核菌素皮试近期阳转）在两年内有很高的风险进展为活动性结核病。[8][9]

出生在结核病流行的国家

高风险地区包括亚洲、拉丁美洲和非洲。[10]

人类获得性免疫缺陷病毒 (HIV) 感染

增加了原发性结核和潜伏感染的再燃风险。对于 HIV 阳性的潜伏结核感染患者，其再燃的风险增加到每年 10%，而相比于 HIV 阴性的潜伏结核感染患者，其终生再燃风险为 10%。此外，活动性结核病可以增加 HIV 病毒载量。[11][12][13][14]

免疫抑制剂

尤其是全身性皮质类固醇和 TNF-α 拮抗剂。类固醇类药物增加风险与药物剂量呈正相关（OR 值：7.7；泼尼松剂量 > 15 mg/d）并受到基础疾病的影响。服用英夫利昔 (infliximab) 的风险高于依那西普 (etancrcept)。器官移植后的相对危险度增高 20-74 倍。[15][16]

矽肺

与对照组相比风险增加 30 倍。[9]

肺尖纤维化

胸部 X 线光片显示，有与既往未治疗肺结核相符的肺上叶纤维性致密影的患者，发生活动性疾病的风险较高（估计风险为 0.3%/年或者更高，取决于 X 线光片检查所示异常的范围大小）。[18]

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恶性肿瘤

血液系统恶性肿瘤和头颈部癌症增加了发病风险。但是，在美国出生的实体肿瘤患者中，并没有发现进展为活动性肺结核的风险增加。[17]

ESRD

进行血液透析的患者风险增高。

静脉毒品使用

增加风险，即使无 HIV 感染。[9]

营养不良

包括低体重（低于理想体重的 90%）、乳糜泻、胃切除手术史。此外还有行空肠回肠旁路手术的患者会增加活动性肺结核的风险。

酗酒

很难独立于其他危险因素。

糖尿病

未控制的糖尿病的相对危险度为 2-4。

高风险的聚集场所

长期居住或者工作在管教场所、流浪汉收容站或护理之家等场所的人群风险增高。

社会经济地位低下或黑人/西班牙/美属印第安人

多因素模型分析提示至少有 1/2 与种族（黑人、西班牙人和美属印第安人）有关的危险因素是低社会经济状况造成的。[19]

年龄

年龄非常小（＜5 岁）和高龄的人群发生活动性肺结核的风险增加。

吸烟

在被动或主动吸烟者与潜伏结核感染、活动性结核及结核治疗中预后不佳。[7]

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