请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日一次,持续 6-9 个月,每剂最多不超过 300 mg;或者 15 mg/kg,口服,每周两次,持续 6-9 个月,每剂最多不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 考虑使用 25 mg,口服,每日一次
或
异烟肼 : 15 mg/kg,口服,每周 1 次,连续 12 周,每剂最多不超过 900 mg
和
利福喷丁 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
和
维生素 B6 : 考虑使用 50 mg,口服,每周 1 次
或
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日 1 次,持续 4 个月,每剂最多不超过 600 mg
近 1-2 年内有明确传染性结核接触史者应当进行检查是否有活动性结核或者潜伏结核感染。如果最后一次暴露后不到 8-10 周便进行了初步评估且初始试验结果为阴性,则最好在这段时间之后再次进行潜伏性结核感染 (LTBI) 的检测(TB 皮肤试验或γ-干扰素释放试验)。
对于那些阳性皮肤试验(通常采用硬结直径≥5 mm)但无活动性感染的临床和细菌学依据的潜伏结核感染可以考虑治疗。
是否需要治疗主要根据接触时间长短、接触亲密程度和接触环境依据接触者的免疫状态来决定。[6]
美国指南推荐的治疗为,异烟肼,每日一次,持续 6-9 个月;利福平,每日一次,持续 4 个月,或者异烟肼和利福喷丁,每周一次,持续 12 周。[9][42]
英国指南和世界卫生组织 (WHO) 指南推荐了一个补充治疗选择,即给予异烟肼和利福平,每日一次,持续 3 个月。[43][44]
下文已对多种方案进行了详细介绍。每周 2 次的给药方案应该在 DOT 下执行。也可以使用每周 1 次和每周 3 次的给药方案。
特别是在一些特殊人群中,例如糖尿病、肾功能衰竭、HIV 感染、酗酒、营养不良、既往周围神经疾病、妊娠期或哺乳期女性,推荐使用维生素 B6;但是,许多临床医师在其他情况下也加用维生素 B6。
理想情况下,选定治疗方案中的所有药物应尽可能在一天当中的同一时间给药。如果患者无法耐受药片负担,可以将不同的药物分开施用,但是不应拆分每一种药物的剂量。有关剂量信息,请参见指南。[6]
对于年龄为 12 岁及以上的人群,建议使用持续 12 周的异烟肼和利福喷丁联合用药方案作为每周使用一次的 DOT,因为该治疗方案与每日一次、持续 9 个月的自行服用异烟肼治疗方案一样有效。[42][45] 一项随访研究发现,在美国,这个为期 12 周、以自我管理形式进行的联合治疗方案与 DOT 方案一样有效,然而在美国以外的国家/地区没有观察到类似的依从性。[46] 对于 2-17 岁的儿童和青少年,发现每周一次异烟肼联合利福喷丁是有效的。[47] 此方案不推荐于<2 岁的儿童、正在进行 ARV 治疗的 HIV 患者、妊娠期女性或期望在治疗期间怀孕的女性,或者被异烟肼耐药或利福平耐药菌感染的患者。利福喷丁在某些国家无法提供。
对于存在共病或有治疗禁忌的患者,应当征求专家意见给予治疗。
利福平可用于那些有明确记录暴露于异烟肼耐药、利福平敏感或异烟肼不能耐受者。
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日一次,持续 6-9 个月,每剂最多不超过 300 mg;或者 15 mg/kg,口服,每周两次,持续 6-9 个月,每剂最多不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日 1 次,持续 4 个月,每剂最多不超过 600 mg
或
利福布丁 : 咨询专科医生以指导适当药物组合和剂量的使用
利福平可用于那些有明确记录暴露于异烟肼耐药、利福平敏感或异烟肼不能耐受者。利福布汀在使用 ARV 治疗时可替代利福平,并咨询专科医生意见。
推荐将维生素 B6 用于接受异烟肼治疗的患者。
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日一次,持续 6-9 个月,每剂最多不超过 300 mg;或者 15 mg/kg,口服,每周两次,持续 6-9 个月,每剂最多不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
或
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日 1 次,持续 4 个月,每剂最多不超过 600 mg
妊娠对潜伏结核进展为活动性结核的影响较小,妊娠女性应根据是否存在危险因素进行检查。如果存在进展为结核的危险因素(例如近期结核感染、HIV感染),应当立即采取治疗。否则治疗应当推迟到产后至少 3 个月之后,因为围产期治疗会导致药物性肝炎发生率增高。
推荐将维生素 B6 用于接受异烟肼治疗的患者,特别是存在糖尿病、肾衰竭、HIV 感染、酗酒、营养不良或已有周围神经病变的患者,以及妊娠期或哺乳期女性;不过,许多临床医生在其他情况下也会在治疗方案中添加维生素 B6。
建议妊娠期的治疗应当咨询专科医生。
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日 1 次,每剂最多不超过 300 mg;或 15 mg/kg,口服,每周 2 次,每剂最多不超过 900 mg;或15 mg/kg,口服,每周 3 次,每剂最多不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
和
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日 1 次,每剂最多不超过 600 mg;或者 10 mg/kg,口服,每周 2 次,每剂最多不超过 600 mg;或者 10 mg/kg,口服,每周 3 次,每剂最多不超过 600 mg
和
吡嗪酰胺 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
和
乙胺丁醇 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
治疗可以采用 DOT 或者自行服药治疗 (SAT)。根据在 HIV 阴性患者中进行的随机对照试验和在 HIV 阳性患者中进行的非随机试验中获得的证据,一线治疗选择用药是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。[6][64][65] 如果分离的菌株对异烟肼和利福平敏感,则应该停止使用乙胺丁醇。
特别是在一些特殊人群,例如糖尿病、肾功能衰竭、HIV感染、酗酒、营养不良、既往周围神经疾病、妊娠期或哺乳期女性,推荐使用维生素 B6;但是,许多临床医师在其他情况下也加用维生素 B6。维生素 B6 应和异烟肼同时使用,有助于预防异烟肼相关的周围神经病变,并推荐用于所有活动性结核患者。
吡嗪酰胺仅用于初始期,并且可将疗程从 9 个月缩短到 6 个月。不推荐用于急性痛风性关节炎患者(仍可用于有既往痛风病史的患者),因为缺乏安全性数据,也不推荐用于妊娠期女性。
当患者肌酐清除率<30 mL/min 时应当向专科医生咨询。
如果选择 SAT 方式,应该每天给药,连用 8 周。如果选择 DOT,首选每日给药模式,在周一至周五用药。[6] 如果患者为 HIV 阴性、无空洞性病变,且涂片阴性,可以每周给药 3 次,持续 8 周。不再推荐每周 2 次的给药方式,但是对于无空洞性病变且涂片阴性的 HIV 阴性患者,在完成初始 2 周的每日治疗后可以考虑使用此给药方式。应根据给药频率选择给药剂量,理想情况下,选定治疗方案中的所有药物应尽可能在一天当中的同一时间给药。如果患者无法耐受药片负担,可以将不同的药物分开施用,但是不应拆分每一种药物的剂量。8 周后是巩固期。美国胸科协会制订了推荐方案和剂量的联合指南。[6]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日 1 次,最大单次剂量不超过 300 mg;或 15 mg/kg,口服,每周 3 次,最大单次剂量不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
和
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日一次,最大单次剂量不超过 600 mg;或 10 mg/kg,口服,每周 3 次,最大单次剂量不超过 600 mg
巩固期大约为 18 周,在完成初期治疗后给予药物治疗。理想情况下,选定治疗方案中的所有药物应尽可能在一天当中的同一时间给药。如果患者无法耐受药片负担,可以将不同的药物分开施用,但是不应拆分每一种药物的剂量。在整个巩固期,都首选每日治疗方式。不过,如果选择间断给药,那么与每周 2 次给药相比,优选每周 3 次给药。[6]
特别是在一些特殊人群,例如糖尿病、肾功能衰竭、HIV感染、酗酒、营养不良、既往周围神经疾病、妊娠期或哺乳期女性,推荐使用维生素 B6;但是,许多临床医师在其他情况下也加用维生素 B6。维生素 B6 应和异烟肼同时使用,有助于预防异烟肼相关的周围神经病变,并推荐用于所有活动性结核患者。
如果患者在开始的8周内没有接受吡嗪酰胺治疗,巩固期应当为 31 周(总疗程 39 周)。如果患者存在空洞,治疗第 2 个月痰结核菌培养仍然阳性或者菌株对吡嗪酰胺耐药,治疗应当被延长。
对于 X 线胸片显示有空洞性病变或治疗 2 个月后痰培养仍阳性,以及:HIV 阳性;体重过轻;X 线胸片显示有广泛病变;患有糖尿病;或主动吸烟的患者,应考虑结核巩固期的延长。[6]
加替沙星
或
莫西沙星
-- 和 --
卡那霉素
和
丙硫异烟胺
和
氯法齐明
和
异烟肼
和
吡嗪酰胺
和
乙胺丁醇
这种缩短疗程的治疗方案仅建议用于未曾接受过二线药物治疗的非妊娠期利福平耐药 (RR) 肺结核或 MDR 肺结核患者,并且已排除此类患者对氟喹诺酮类药物和二线注射剂具有耐药性或认为不太可能具有耐药性。[62]
可根据病史或流行病学信息怀疑耐药。需咨询专科医生以指导治疗。
最终的治疗方案应基于药物敏感试验的结果。
短期 MDR 结核治疗方案是指持续 9-12 个月的 RR 结核或 MDR 结核治疗疗程。强化期为 4 个月,但是如果痰涂片结果未转阴,则可延长至 6 个月。[62]
患者存在其他共病时,治疗较为复杂,需要专科医生意见。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
加替沙星
或
莫西沙星
-- 和 --
氯法齐明
和
吡嗪酰胺
和
乙胺丁醇
短期治疗方案的巩固期会持续 5 个月。
这种缩短疗程的治疗方案仅建议用于未曾接受过二线药物治疗的非妊娠期利福平耐药 (RR) 肺结核或耐多药 (multidrug-resistant, MDR) 肺结核患者,并且已排除此类患者对氟喹诺酮类药物和二线注射剂具有耐药性或认为不太可能具有耐药性。
患者合并共病时治疗变得复杂,需要专科医生的建议。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
吡嗪酰胺
或
左氧氟沙星
或
莫西沙星
或
加替沙星
或
阿米卡星
或
卷曲霉素
或
卡那霉素
或
链霉素
或
丙硫异烟胺
或
乙硫异烟胺
或
环丝氨酸
或
利奈唑胺
或
氯法齐明
对于不符合较短期治疗方案标准的所有患者,建议采用这种较长期方案。
较长期治疗方案(以前称为常规治疗)是指持续 18 个月或更长时间、可以进行标准化或个体化的利福平耐药结核或耐多药 (MDR) 结核治疗方案。
WHO 指南建议,较长期 MDR 结核治疗方案的强化期应至少包含 5 种可能有效的药物(即 4 种核心二线药物加吡嗪酰胺,可以通过加用高剂量异烟肼和/或乙胺丁醇进一步加强)。
该方案应包括吡嗪酰胺加 4 种核心二线药物:一种来自 A 组(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星);一种来自 B 组(阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素);以及至少 2 种来自 C 组(乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸、利奈唑胺、氯法齐明)。
如果菌株很可能对链霉素敏感且无法使用其他氨基糖苷类药物或卷曲霉素,则可以将链霉素作为二线注射剂的替代物。[62]
患者合并共病时治疗变得复杂,需要专科医生的建议。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
贝达喹啉
或
德拉马尼 (delamanid)
或
氨基水杨酸
或
亚胺培南/西司他丁
或
美罗培南
或
阿莫西林/克拉维酸
或
氨硫脲
如果基于核心药物无法组成治疗方案,则可以添加这些选项中的药物,使总数达到 5 种。
在给予氨硫脲之前,必须确认 HIV 状态为阴性。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
异烟肼
和/或
乙胺丁醇
应使用高剂量异烟肼和/或乙胺丁醇进一步强化治疗方案。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
对于利福平耐药结核或耐多药 (MDR) 结核患者,除了推荐的 MDR 结核治疗方案,还可以采用择期部分肺切除(肺叶切除或楔形切除)。[62]
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日一次,最大单次剂量不超过 300 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
和
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日一次,最大单次剂量不超过 600 mg
和
吡嗪酰胺 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
和
乙胺丁醇 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日一次,最大单次剂量不超过 300 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
和
利福布丁 : 咨询专科医生以指导适当药物组合和剂量的使用
和
吡嗪酰胺 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
和
乙胺丁醇 : 根据瘦体质量和药片剂型处方给药;咨询专科医生、指南或当地用药方案以指导给药剂量。
HIV 阳性的患者与 HIV 阴性患者的治疗相近。治疗可以采用直接监督疗法 (DOT) 或自行服药治疗 (self-administered,SAT) 方式,但推荐 DOT 用于 HIV 阳性患者。[6] 根据 HIV 阴性患者的随机化对照临床试验和 HIV 阳性患者的非随机化临床试验的证据提示,最佳的治疗方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。[6][64][65] 如果分离的菌株对异烟肼和利福平敏感,则应该停止使用乙胺丁醇。
特别是在一些特殊人群中,例如糖尿病、肾功能衰竭、HIV感染、酗酒、营养不良、既往周围神经疾病、妊娠期或哺乳期女性,推荐使用维生素 B6;但是,许多临床医师在其他情况下也加用维生素 B6。维生素 B6应 和异烟肼同时使用,有助于预防异烟肼相关的周围神经病变,并推荐用于所有活动性结核患者。
吡嗪酰胺仅用于初始期,并且可将疗程从 9 个月缩短到 6 个月。不推荐用于急性痛风性关节炎患者(仍可用于有既往痛风病史的患者),因为缺乏安全性数据,也不推荐用于妊娠期女性。
当患者肌酐清除率<30 mL/min 时应当向专科医生咨询。
如果患者正在接受 ARV 治疗,应当考虑到药物相互作用。尤其是利福平和非核苷类逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂。因此,可以考虑利福布汀替代利福平治疗并咨询专家意见。
如果选择 SAT 方式,应该每天给药,连续 8 周。如果选择 DOT 方式,也是每天给药(周一至周五观察)。应根据给药频率选择给药剂量,理想情况下,选定治疗方案中的所有药物,应尽可能在一天当中的同一时间给药。如果患者无法耐受药片的负担,可以将不同的药物分开施用,但是不应拆分每一种药物的剂量。8 周后是巩固期。美国胸科协会制订了推荐方案和剂量的联合指南。[6]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日 1 次,最大单次剂量不超过 300 mg;或 15 mg/kg,口服,每周 3 次,最大单次剂量不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
和
利福平 : 10 mg/kg,口服,每日一次,最大单次剂量不超过 600 mg;或 10 mg/kg,口服,每周 3 次,最大单次剂量不超过 600 mg
异烟肼 : 5 mg/kg,口服,每日 1 次,最大单次剂量不超过 300 mg;或 15 mg/kg,口服,每周 3 次,最大单次剂量不超过 900 mg
和
维生素 B6 : 25 mg,口服,每日 1 次
和
利福布丁 : 咨询专科医生以指导适当药物组合和剂量的使用
HIV 阳性的患者与 HIV 阴性患者的治疗相近。可以选择以 DOT 或者 SAT 方式治疗,但 HIV 感染是 DOT 的适应证。
巩固期大约为 18 周,在完成初期治疗后给予药物治疗。理想情况下,选定治疗方案中的所有药物应尽可能在一天当中的同一时间给药。如果患者无法耐受药片负担,可以将不同的药物分开施用,但是不应拆分每一种药物的剂量。相对于每周 3 次疗法,优先选择每日疗法;要了解详细信息,请查阅相关指南。[6][53]
特别是在一些特殊人群,例如糖尿病、肾功能衰竭、HIV感染、酗酒、营养不良、既往周围神经疾病、妊娠期或哺乳期女性,推荐使用维生素 B6;但是,许多临床医师在其他情况下也加用维生素 B6。维生素 B6 应和异烟肼同时使用,有助于预防异烟肼相关的周围神经病变,并推荐用于所有活动性结核患者。
如果患者在最初的 8 周内没有接受吡嗪酰胺治疗,巩固期应当为 31 周(总疗程为 39 周)。如果患者将不接受抗逆转录病毒治疗 (ART),则结核病治疗也应延长至 31 周。[6] 如果患者存在空洞、治疗 2 个月末痰结核菌仍阳性或者对吡嗪酰胺耐药,治疗应当延长。对于 X 线胸片显示有空洞性病变或在治疗 2 个月后痰培养阳性以及同时感染 HIV 的患者,也应考虑延长巩固期。[6]
如果患者正在接受 ART 治疗,还应当考虑其他问题,包括药物之间可能存在的相互作用,尤其是利福平和非核苷类逆转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂之间的相互作用。因此,可以考虑利福布汀替代利福平治疗并咨询专家意见。
加替沙星
或
莫西沙星
-- 和 --
卡那霉素
和
丙硫异烟胺
和
氯法齐明
和
异烟肼
和
吡嗪酰胺
和
乙胺丁醇
如果对 HIV 感染者采用较短期耐多药 (MDR) 结核治疗方案,则需要考虑的事项与治疗 HIV 血清反应阴性患者的相同。[62]
这种缩短疗程的治疗方案仅建议用于未曾接受过二线药物治疗的非妊娠期利福平耐药 (RR) 肺结核或 MDR 肺结核患者,并且已排除此类患者对氟喹诺酮类药物和二线注射剂具有耐药性或认为不太可能具有耐药性。[62]
可根据病史或流行病学信息怀疑耐药。需咨询专科医生以指导治疗。
最终的治疗方案应基于药物敏感试验的结果。
短期 MDR 结核治疗方案是指持续 9-12 个月的 RR 结核或 MDR 结核治疗疗程。强化期为 4 个月,但是如果痰涂片结果未转阴,则可延长至 6 个月。[62]
患者存在其他共病时,治疗较为复杂,需要专科医生意见。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
加替沙星
或
莫西沙星
-- 和 --
氯法齐明
和
吡嗪酰胺
和
乙胺丁醇
短期治疗方案的巩固期会持续 5 个月。
这种缩短疗程的治疗方案仅建议用于未曾接受过二线药物治疗的非妊娠期利福平耐药 (RR) 肺结核或耐多药 (multidrug-resistant, MDR) 肺结核患者,并且已排除此类患者对氟喹诺酮类药物和二线注射剂具有耐药性或认为不太可能具有耐药性。
患者合并共病时治疗变得复杂,需要专科医生的建议。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
吡嗪酰胺
或
左氧氟沙星
或
莫西沙星
或
加替沙星
或
阿米卡星
或
卷曲霉素
或
卡那霉素
或
链霉素
或
丙硫异烟胺
或
乙硫异烟胺
或
环丝氨酸
或
利奈唑胺
或
氯法齐明
对于不符合较短期治疗方案标准的所有患者,建议采用这种较长期方案。
较长期治疗方案(以前称为常规治疗)是指持续 18 个月或更长时间、可以进行标准化或个体化的利福平耐药结核或耐多药 (MDR) 结核治疗方案。
WHO 指南建议,较长期 MDR 结核治疗方案的强化期应至少包含 5 种可能有效的药物(即 4 种核心二线药物加吡嗪酰胺,可以通过加用高剂量异烟肼和/或乙胺丁醇进一步加强)。
该方案应包括吡嗪酰胺加 4 种核心二线药物:一种来自 A 组(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星);一种来自 B 组(阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素);以及至少 2 种来自 C 组(乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸、利奈唑胺、氯法齐明)。
如果菌株很可能对链霉素敏感且无法使用其他氨基糖苷类药物或卷曲霉素,则可以将链霉素作为二线注射剂的替代物。[62]
患者合并共病时治疗变得复杂,需要专科医生的建议。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
贝达喹啉
或
德拉马尼 (delamanid)
或
氨基水杨酸
或
亚胺培南/西司他丁
或
美罗培南
或
阿莫西林/克拉维酸
如果基于核心药物无法组成治疗方案,则可以添加这些选项中的药物,使总数达到 5 种。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
异烟肼
和/或
乙胺丁醇
应使用高剂量异烟肼和/或乙胺丁醇进一步强化治疗方案。
具体治疗方案应由治疗耐多药结核的专科医生选择。咨询专科医生以指导剂量。
对于利福平耐药结核或耐多药 (MDR) 结核患者,除了推荐的 MDR 结核治疗方案,还可以采用择期部分肺切除(肺叶切除或楔形切除)。[62]
妊娠期结核病的治疗推荐咨询专科医生。
出现药物性肝炎时,为减少治疗药物的肝毒性,建议咨询专科医生。
治疗失败指治疗第 5 个月或以上时间痰涂片或培养仍为阳性。[49] 当治疗 2-3 个月时,痰涂片或培养仍为阳性时,必须对治疗的依从性进行核实,此外还需考虑是否出现耐药结核菌株及治疗中胃肠道吸收不良。
复发指发生在一个已经治愈的病例中。复发病例包括以前引起疾病的同一种结核分枝杆菌的复燃以及因再次暴露导致感染的新病例。在结核非流行国家,复发通常是同一菌株复燃所致,而在结核病流行国家,可以是外源性再感染。复燃通常发生在完成治疗后 6-12 个月内,占恰当治疗病例的 2%-5%。[63]
如果患者初始是药物敏感的分离株并且治疗采用 DOT 方式,复发很可能是由同一敏感株引起,因而可以采用先前的治疗方案。如果患者初始治疗采用 SAT 方式,则很可能发展为药物耐药的菌株,在这种情况下,或如果先前未做药敏试验,应当考虑扩展耐多药结核治疗方案,添加至少 2 种先前未应用的新药。[6]
如果怀疑为外源性再感染,如果知道传染病例的药物敏感试验结果,则据此来制定治疗方案。
咨询专科医生以指导适当药物组合和剂量的使用。
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