检查
首要检查
胸部 X 线检查 (CXR)
一线检查
此检查结果在免疫功能正常的个体中常出现异常。典型表现为肺上叶纤维结节状阴影，伴或不伴空洞。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 空洞型肺结核来自于 David Horne和 Masahiro Narita 个人收集的病例 [Citation ends].
非典型表现包括肺中叶或下叶阴影，肺门或气管旁淋巴结病，和/或存在胸腔积液。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肺结核合并糖尿病患者右下叶有阴影来自于 David Horne和 Masahiro Narita 个人收集的病例 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名儿童右肺门淋巴结肿大来自于 David Horne和 Masahiro Narita 个人收集的病例 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右侧胸腔积液来自于 David Horne和 Masahiro Narita 个人收集的病例 [Citation ends].
研究提示胸片不典型是免疫功能抑制的反应，而不是原发肺结核的反应。[30]
HIV 的感染情况与淋巴结病变、胸水、下肺受累和粟粒样病变有关；空洞病变较为少见；晚期 HIV 患者常常胸片正常。[30][31]
结核的典型表现；结核的非典型表现；或者完全正常的胸片
痰抗酸杆菌染色涂片
痰液可以自主排出，也可经诱导排出（采用适当的防护以免疾病传播），应采集 3 份痰样本（最少相距 8 小时，应包括晨痰；晨痰是结核分枝杆菌的最佳检测样本）。[21]
检测者寻找的抗酸杆菌（在酸性介质中不脱色）要与结核分枝杆菌相一致。其他微生物，尤其是非结核分枝杆菌（例如堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌）在 AFB 染色中呈阳性。因此抗酸染色阳性在结核低流行地区并不特异。
如果痰液 AFB 染色阳性，要根据查见微生物数量和分级量表对结果进行分级，可分为 1+ 到 3+ 或 4+。涂片阳性和菌量分级有助于估计传染性的强弱和结核病的负担。在美国，痰抗酸杆菌染色的敏感性是 50%-60%。[32]
抗酸杆菌 (AFB) 检测呈阳性
痰培养
痰培养是最敏感和最特异的检测手段。因其可以准确鉴定病原体并能检测药物敏感性，因此患者须始终进行此检测。
病原体在固体培养基生长需要 4-8 周时间，在液体培养基上生长需要 1-3 周时间。固体培养基培养若为阳性，应根据细菌定量分级报告（1+ 到 4+）。
在治疗中，患者应每个月行痰结核菌培养直至连续 2 次培养结果呈阴性。[6]
阳性；无生长；或其他分支杆菌
全血细胞计数 (FBC)
白细胞增高（不伴有核左移）和贫血各占10%。[33] 其他异常表现包括单核细胞和嗜酸性粒细胞计数升高。全血细胞减少还可见于播散性疾病中。
白细胞增高；血红蛋白降低
核酸扩增试验 (NAAT)
需要考虑的检查
胃液抽取
用于不能留取痰的患者（如儿童）。可以采集胃液中的支气管分泌物。禁食 8-10 小时的后次日清晨，使用 10-20 mL 的灭菌水通过鼻胃管灌入胃中，随后抽取 50 mL 的胃液。中和后将抽取物送检行结核菌培养。[21]
AFB 呈阳性
支气管镜和支气管肺泡灌洗 (BAL)
多篇研究证实支气管肺泡灌洗和诱导痰有相近的敏感性。支气管肺泡灌洗可用于诱导痰失败或涂片及核酸扩增试验阴性的患者。支气管镜检查可用于临床考虑其他疾病或经其他方法检查仍不能诊断的疑诊结核病患者。
气管镜后第一口痰检查阳性率最高。
经支气管镜肺活检有助于粟粒性疾病的诊断，可以发现肉芽肿和/或用于结核分枝杆菌培养。
AFB 呈阳性
结核菌素皮肤试验 (TST)
结核菌素皮试阴性不能排除活动性结核，因活动性肺结核患者中假阴性率可达 20%-25%。[25] 结核菌素皮试用于诊断活动性结核的敏感性为 75%-80% 并且不能用于鉴别潜伏感染和活动性结核病。
结核菌素试验 (TST) 采用了纯蛋白衍生物 (purified protein derivative,PPD) 以评估迟发超敏反应，以诊断患者先前是否有结核暴露史。此外，医生应根据患者的风险因素，使用硬结节体积的不同界限值以明确阳性测试。
活动性肺结核患者免疫反应减低，尤其是高龄，营养状况差和晚期疾病患者。[35]
硬结的毫米数：0-4 mm，通常视为阴性且无需治疗，但是对于 TB 感染风险较高的 5 岁以下儿童，可视为阳性；≥5 mm，视为阳性，感染 HIV、过去 2 年内曾接触传染性 TB 病例、胸部 X 线片上纤维化阴影符合未经治疗但自愈的 TB、重度免疫抑制患者（例如，器官移植患者、服用肿瘤坏死因子 (TNF)-α 受体阻滞剂以及按≥15 mg/日的剂量持续服用泼尼松龙 1 个月或以上时间）；≥10 mm，且出现以下情况视为阳性：在 2 年内出现结核菌素皮肤试验 (TST) 转换的、与进展为活动性 TB 的风险增高有关的自身疾病或社会情况（例如，糖尿病、营养不良、吸烟、每天饮酒＞3 次、静脉吸毒、白血病、淋巴瘤、头颈癌、肺癌、慢性肾衰竭）、近期来自高 TB 患病率国家/地区的移民、高风险聚集环境（例如，养老院、监狱）中的居民和员工以及 TB 实验室工作人员；≥15 mm，即使是无 TB 危险因素的人群，也可视为阳性
γ-干扰素释放试验 (IGRAs)
通过检测 T 细胞对结核抗原的免疫反应来诊断既往结核暴露。
与结核菌素皮试一样，γ 干扰素释放试验在诊断活动性结核时敏感性较低，假阴性率在 20%-25%。[25] 由于不能鉴别潜伏感染和活动性疾病，因此限制了 γ 干扰素释放试验在活动性结核中的使用。适用于活动性 TB 的 QuantiFERON®-TB Gold 的敏感性为 75%。[35][36]
阳性
经验性治疗
活动性结核的诊断主要基于临床病史（包括危险因素）和影像学表现。[4]
如果临床疑诊的证据不充分（包括病理结果和临床疗效不佳），或者需要鉴别诊断，应该进行包括支气管镜和灌洗液的检查。
当临床上高度怀疑为肺结核时，通常在采集最佳痰液样本后开始采取标准用药方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）的 TB 经验性疗法。
对于培养阴性的进行经验抗结核治疗的患者，在治疗 2 个月后应该重新评估临床和影像学变化，如果有临床和影像学好转，应继续给予异烟肼和利福平治疗 2 个月（总疗程为 4 个月）。如果 2 个月治疗后无好转，结核药物应该停用并寻找其他致病原因。[6]
临床反应
敏感试验
在获得分离菌株之后即开始进行。
在美国，约有 9% 的新发病例和 19% 的有肺结核既往病史的病例对异烟肼耐药；约有 1% 的患者为原发性多重耐药（没有肺结核既往病史并且至少对异烟肼和利福平耐药）。[4]
药物敏感
基因分型
有助于疾病爆发、接触者、实验室交叉污染以及流行病学调查研究。有证据表明一些结核分支杆菌家族的毒力已增强。
目前，美国疾病预防控制中心和其他实验室将间隔区寡核苷酸分型法（一种聚合酶链反应方法，用于结核分枝杆菌菌株的同步检测和分型）和/或一种称为“结核分枝杆菌散在分布重复单位 - 数目可变串联重复序列分析 (mycobacterial interspersed repetitive units-variable number tandem repeat, MIRU-VNTR)”的方法用作初始基因分型技术。
传染源的基因型
HIV 检查
推荐所有的结核患者在诊断的 2 个月内行 HIV 检测。[6] 在 HIV 感染的背景下，肺结核有助于 AIDS 的确诊。
HIV 感染可以改变结核的治疗而且 HIV 感染的治疗有利于结核的快速缓解。[6]
阳性或阴性
胸部 CT
胸部 CT 不是结核病标准评估的项目，但有助于评估其他疾病。胸部 CT 可以表现为与 X 线检查一致的特点。此外，可以看到树芽征，值得注意的是，胸部 X 线检查没有发现而胸部CT 上发现空洞的病例不应归为空洞性疾病。
异常
Xpert MTB/RIF
针对结核分枝杆菌和利福平耐药的自动化核酸扩增试验 (NAAT)，可在 2 小时内回送结果。WHO 推荐用于 MDR-TB 高流行地区。[37]
阳性
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