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肺结核

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
结核的传播	短期	高
结核患者可以将病毒传播给密切接触者。一旦疑诊结核病，医师需要采取措施防止结核进一步播散。包括让患者居家隔离或者住在负压病房进行隔离。居家隔离时，患者避免接触儿童和免疫缺陷的人。保守疗法用于已经接受至少 2 周的标准抗结核治疗并且获得临床改善，连续 3 次痰抗酸杆菌染色涂片阴性被认为无传染性的患者。[73]
免疫重建炎症综合征 (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)	短期	中
也被称为反常反应，指抗结核治疗中出现临床症状和病变的短暂恶化。这种症状更常见于接受抗逆转录病毒 (ARV) 药物治疗且伴有重度免疫抑制的 HIV 阳性患者。[59] 大约 20%-30% 的 HIV-TB 患者在接受 ARV 治疗后发生IRIS（中位时间 2 周）。IRIS 也可以出现在HIV阴性肺结核患者中，其发生的中位时间为抗结核治疗后 8 周。IRIS更常见于肺外结核。主要表现有发热，胸片进展，淋巴结增大或胸腔积液增多。其他病因，例如细菌性肺炎和卡氏肺孢子菌肺炎以及因依从性差或耐药的治疗失败的结核病需要除外。[74][75][60] 反常反应是短暂的并且通常不需要停止 ARV 治疗或抗结核治疗。如果症状明显，可以考虑加用皮质类固醇，同时维持抗结核和 ARV 治疗（例如泼尼松，1-2 mg/kg，每日 1 次，几周后逐渐减量）。对于严重和危及生命的 IRIS，则需要停止所有抗结核和ARV 治疗。
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)	短期	低
结核病不是需要机械通气 (mechanical ventilation, MV) 的呼吸衰竭的常见原因。与结核引起的肺炎相比，粟粒性结核病与呼吸衰竭有更高的相关性（20 倍以上的风险）。需要机械通气的结核病的病死率高达 69%。[72] 治疗需要机械通气支持和抗结核治疗。在这些重症患者中，吸收不良可能导致药物浓度不足，有可能需要使用肠外抗结核药物（例如异烟肼、利福平、左氧氟沙星和阿米卡星）。 Acute respiratory distress syndrome
气胸	短期	低
气胸是由周围型空洞或者胸膜下液化的干酪病灶破入胸膜腔引起。相关支气管胸膜瘘 (bronchopleural fistula, BPF) 可能会闭合或持续存在。较大的胸膜瘘会导致脓胸。[33] 具体的处理可使用胸管（管状胸廓造口术）。持续的支气管胸膜瘘需要外科修补。 Pneumothorax
脓胸	短期	低
可见于原发性肺结核，但病变通常出现在广泛肺实质受损的部位。具体的处理可使用胸管（管状胸廓造口术）。有时需外科干预。 Empyema
支气管扩张症	长期	低
支气管扩张可以由原发肺结核引起，局部的淋巴瘘堵塞支气管。当活动病变导致肺实质破坏，支气管扩张可以发生在病变部位。症状与其他原因所致的支气管扩张一样，但症状轻微（干性支气管扩张）。高分辨 CT 是最佳的诊断手段。 Bronchiectasis
广泛的肺组织破坏	长期	低
广泛的肺实质破坏可见于原发性或继发性肺结核中。常常由慢性、进展、未经治疗的结核引起。影像学检查表现为肺纤维化的、萎缩：肺门提高，下叶肺气肿和支气管扩张。如果肺组织破坏进展迅速可形成少见的肺坏疽。弥漫的血管血栓可以引起梗死和坏死。
右中叶(right middle lobe, RML)综合征	长期	低
右中叶支气管周围的淋巴结增大可引起支气管阻塞形成间断或持续的右中叶不张。可见于结核病或其他疾病。可形成右中叶肺炎的反复发作。支气管镜可以明确诊断，病情严重时需要肺叶切除术。
咯血	存在差异	低
不到 10% 的结核患者可以出现咯血。[76][77] 可见于活动性结核或已经治愈的结核患者中，通常为少量咯血。某些患者大量咯血可以是结核空洞侵蚀了拉斯穆森动脉瘤 (Rasmussen aneurysm) 血管壁。结核引起咯血的主要原因有支气管扩张、曲菌球和瘢痕癌。出现咯血可能进一步需要进行痰检查（除外结核复发）、支气管镜和胸部 CT 检查。对于活动性肺结核，要求保持镇静，卧床休息和进行积极的抗结核治疗。对于严重的咯血，需要咨询肺部学科的专业人员，有时需要放射科介入治疗（栓塞）或胸部外科手术。[33]

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