请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
口服补液的实施方法为,给予患者清流质和含有钠和葡萄糖的溶液。一种简单的口服补液溶液 (oral rehydration solution, ORS) 可能由 1 茶匙盐和 4 茶匙糖溶于 1 L 水组成。
口服补液溶液促进葡萄糖、钠和水通过肠道上皮的协同转运,这种机制在霍乱时不受影响。
世界卫生组织推荐每升水溶液中含有 3.5 g 氯化钠、2.5 g 碳酸氢钠、1.5 g 氯化钾和 20 g 葡萄糖。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
磷酸可待因 : 15-60 mg,口服,根据需要每 6-8 小时一次,每日最大剂量为 240 mg。
抑制胃肠蠕动药(阿片类衍生物)不应用于有发热、全身性中毒或血性腹泻的患者或者病情既不减轻也不加重的患者。
抑制胃肠蠕动药或止泻药(例如洛哌丁胺)可以提供给因非复杂性水样腹泻而影响工作能力的患者或有旅行者腹泻的患者。[33]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氢氧化铝 : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
次水杨酸铋 : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
地芬诺酯/阿托品 : 5 mg,口服,需要时每 6-12 小时一次,每日最大剂量为 20 mg
更多或
洛哌丁胺 : 首剂 4 mg,口服,每次稀便后 2 mg,口服,每日最大剂量 16 mg
非处方抑制胃肠蠕动药或止泻药用于轻中度腹泻患者的价值(例如洛派丁胺)正处于讨论中。这些药物可以提供给因腹泻而影响工作能力的患者或有旅行者腹泻的患者。[33]
吸附剂(例如氢氧化铝)能帮助患者更有效地控制排便时机,但不会改变疾病的病程或减少液体丧失。抑酸剂(例如铋剂)可能有帮助。
吸附剂可能减少地高辛、克林霉素、四环素和青霉胺的吸收。
洛派丁胺对轻症患者是安全和有效的。当怀疑侵袭性病原体时,通常避免使用针对肠蠕动的止泻药。
服用地芬诺酯/阿托品后引起的肠蠕动下降对于那些患有由志贺氏菌或沙门菌感染所致腹泻的患者可能有害。
乳酸林格液或生理盐水溶液。两种液体均具有等张且等量容量补充的性质。然而在大量补充这两种液体时可观察到存在一些代谢变化的差异,实际上且在大多数情况下,差异不具有临床相关性。在液体复苏时无论用生理盐水还是乳酸林格液,在血流动力学影响以及并发症发生率和死亡率方面均没有显著差异。
严重脱水患者或顽固性呕吐患者需静脉补液。
补液通常可以快速完成,且不引起并发症。例如,如果一名 75 kg 的成年人脱水 10%,则液体流失为 5-7 L,该容量可以在 2-4 小时内(即 2-4 L/小时)补足。
由于粪便中通常含有 70 mmol/L 的钾,因此有可能出现钾缺乏,从而可能需要补液,但静脉给药不得超过 10 mEq/小时。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次
或
红霉素 : 500 mg,口服,每日两次
或
甲硝唑 : 500 mg,口服,每日 3 次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 500 mg,口服,每日 3 次
更多克拉霉素 : 250 mg,口服,每日两次
或
阿奇霉素 : 1000-1500 mg,口服,单次给药,或者 500 mg,每日一次,连用 3 日
若没有痢疾,需等到确诊为微生物感染,且排除产志贺毒素肠出血性大肠杆菌(例如 O157:H7)时才能应用抗生素。没有证据表明应用抗生素有助于对产志贺毒素肠出血性大肠杆菌的治疗,应用抗生素还有可能增加溶血尿毒综合征的风险。[41][42]
对于腹泻超过 3 天,且伴有发热、腹痛、呕吐、头痛或肌痛的患者,应使用能够覆盖志贺氏菌的药物(例如氟喹诺酮)进行治疗。然而,在弯曲菌感染时,如果未能在早期(72 小时内)及时使用抗生素,则不会有治疗效果。另外,弯曲菌对氟喹诺酮类药物耐药的现象较常见,所以大环内酯类药物(例如红霉素)可作为替代方案。二线治疗包括克拉霉素和阿奇霉素。
若患者非血性腹泻的可能病因是艰难梭菌相关性腹泻或腹内脓毒症,则应给予覆盖厌氧菌的经验性治疗(例如甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸)。
产肠毒素性大肠杆菌 (ETEC) 感染(旅行者腹泻)大部分具有自限性,但也可经验性应用诸如氟喹诺酮类抗生素。严重病例应使用抗生素,通常当患者仍在外旅行时给药,此时应用抗生素可缩短病程。[35]
多数抗生素疗程为 5-10 天,取决于怀疑或分离出的病原体。免疫缺陷患者可能需要更积极和特异性的抗微生物药物,并且疗程更长。
需要对病程进行规律监测,以确保经验性治疗有效。
肉毒梭菌所产毒素可引发症状。
应该上报,与地方当局/美国疾病预防控制中心联系以获取抗毒素。[40]
抗毒素的作用是中和肉毒梭菌所产毒素。
支持治疗是治疗肉毒中毒的主要治疗手段。疑似或确诊肉毒中毒的患者应在重症监护病房接受连续的肺活量评估。此外,还应评估患者的呕吐反射和咳嗽反射能力、对口咽分泌物的控制能力、氧饱和度和吸气力量。对于有上呼吸道损害(由咽肌麻痹导致)或肺活量下降的任何患者,应考虑进行机械通气。
如果食物暴露时间不长,可考虑洗胃,但仅应在有气管插管的情况下进行,以防误吸。在不存在肠梗阻的情况下,可使用灌肠剂清除胃肠道未被吸收的毒素。
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 160/800 mg,口服,每日两次,连用 3 天
多数细菌性痢疾的病情轻微,具有自限性。对于更严重的病例,补液治疗占据重要地位,此外还需营养支持和抗生素治疗。[43] 对这些病例,抗生素治疗可改善症状,对抗感染,限制疾病传播。
喹诺酮通常是一线用药,但对厌氧菌无效。甲氧苄啶/磺胺甲噁唑是一种替代治疗药物,但在热带地区和西方国家,耐药微生物常见。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 160/800 mg,口服,每日两次,连用 3 天
非伤寒沙门氏菌包含除外可导致伤寒的两种病原菌(即伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌)的所有种类和血清型的沙门氏菌。
不常规推荐使用抗生素,但如果病情严重、患者年龄在 6 月龄以下或 50 岁以上或者有假体、心脏瓣膜病、严重动脉粥样硬化、恶性肿瘤或尿毒症,应该使用抗生素治疗 5-7 天。免疫缺陷患者可能需要更长疗程(14天)的治疗。
一项 Cochrane 评价显示,在非伤寒沙门菌患者中,对于其腹泻的持续时间和程度、有无发热或病程的长短来说,是否给予抗生素没有区别。虽然在第一周使用抗生素后,粪便培养为阴性的病例显著增多,但是在治疗后一个月时,相同沙门氏菌血清变型的排出量增长两倍之多。[36]
喹诺酮通常是一线用药,但对厌氧菌无效。仅在特殊情况下使用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑,例如患儿年幼(1 岁以下)、患者存在免疫功能受损或局部感染的情况下。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
一般来说,支持治疗对大肠杆菌感染所致腹泻有一定疗效。然而,应对严重的产肠毒素大肠杆菌 (ETEC) 感染(旅行者腹泻)的患者使用抗生素治疗,通常当患者仍在外旅行时给药,此时治疗可缩短病程。[35]
喹诺酮通常是一线治疗药物,但对厌氧菌无效。
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
或
红霉素 : 500 mg,口服,每日两次,持续 5 天
喹诺酮类药物是一线用药;然而由于有 30% 的患者耐药,药效下降,在这种情况下,推荐使用红霉素。极早期开始治疗可能有效,但如果在确定微生物诊断后才开始治疗,通常不十分有效。耐药是一个主要问题。因此,主要治疗是补液和支持治疗。[37]
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
或
多西环素 : 首剂 200 mg,口服/静脉用,继之 100 mg,每日两次,持续 3 日;或者 100-200 mg,口服/静脉用,每日两次,持续 14 日
或
巴龙霉素 : 500 mg,口服,每日 3 次,连用 5-10 天
通常不需要抗生素治疗,但当出现严重感染或伴有菌血症时应进行治疗,需像对免疫缺陷患者那样,采用更积极的特异性抗微生物药物且治疗更长的疗程。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
环丙沙星 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
或
多西环素 : 300 mg,口服,单次给予
或
四环素 : 500 mg,口服,每日 4 次,持续 3 日
阿奇霉素 : 500 mg,口服,每日一次,持续 3 日
紧急补液是治疗方案中最重要的基本特征,并应尽早开始。抗生素降低疾病的严重程度、缩短病程,如果可能应用于重度疾病。若出现霍乱弧菌耐药率增加的现象,提示应根据当地流行病学谨慎决策。
金黄色葡萄球菌感染会引起肠毒素诱发性呕吐,此感染通常具有自限性,并且仅需要支持性治疗。
如果伴有菌血症,则应征求感染性疾病专科医师/微生物学专家的意见。
甲硝唑 : 250-750 mg,口服,每日 3 次,持续 7-10 日
或
替硝唑 : 2 g,口服,单剂给药
或
硝唑尼特 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
巴龙霉素 : 25-35 mg/kg/d,口服,分 3 次,持续 5-10 日
或
呋喃唑酮 : 100 mg,口服,每日 4 次,持续 7-10 日
或
米帕林 (mepacrine) : 100 mg,口服,每日 3 次,持续 5 日
有症状患者和非流行地区的无症状携带者都应接受治疗。对流行地区的无症状携带者进行治疗可能没有意义,因其复发率可能较高。[48]
常用替硝唑或甲硝唑治疗贾第鞭毛虫。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
巴龙霉素 : 500 mg,口服,每日 3 次,持续 7 天
或
硝唑尼特 : 500 mg,口服,每日两次,连用 3 天
在免疫功能正常的患者中,疾病具有自限性。除了一些防止脱水的方法,通常无需治疗。关于何时开始治疗没有确定的标准,即使腹泻持续 7 天以上,治疗也不是必须的;然而,一些医生可能从一确诊就开始治疗感染。
免疫缺陷患者的疾病可能迁延,并且可能难以治疗。抗微生物治疗可能改善症状,但很少能治愈,当治疗中断时,经常会复发。一般而言,对于免疫功能受损的患者,治疗原则为解除潜在的免疫功能缺陷,从而使隐孢子虫病得以改善。免疫功能低下的患者需要更长的疗程。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 免疫功能正常者:160/800 mg,口服,每日两次,持续 7 日;免疫功能抑制者:160/800 mg,口服,每日 4 次,持续 3 至 4 周
乙胺嘧啶 : 50-75 mg,口服,每日一次
或
亚叶酸 : 10-25 mg/天,口服
贝氏等孢子球虫已重新命名,且纳入了囊等孢子球虫属。在免疫功能正常的患者中通常具有自限性。有免疫缺陷的患者可能需要更大剂量和更长疗程。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
阿苯达唑 : 400 mg,口服,每日两次,持续 3 周
对患有微孢子虫病且有免疫缺陷的患者使用阿苯达唑治疗。免疫正常患者一般不需要抗生素治疗。
应该与当地微生物/感染疾病专科医师讨论所有的特异性抗微生物治疗,以确定当地的敏感性模式。
氨苄西林 : 500 mg,口服,每日 4 次,持续 14 日
或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 160/800mg,口服,每日两次,持续 14 日
李斯特菌胃肠炎具有自限性,但在高危情况下,例如免疫缺陷患者、侵袭性疾病和妊娠时则推荐进行治疗,若青霉素过敏,可使用氨苄西林或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗 2 周。[38]
多西环素 : 100 mg,口服/静脉用,每日两次
-- 和 --
庆大霉素 : 5 mg/kg,肌内注射/静脉用,每日一次
或
链霉素 : 1 g,肌内注射,每日一次
或
多西环素 : 100 mg,口服,每日两次
和
利福平 : 600 mg,口服,每日一次
布鲁氏菌感染使用多西环素、利福平或一种氨基糖苷类药物(例如庆大霉素、链霉素)进行治疗。高达 20% 的患者在单药治疗后会复发,因此,常规推荐抗生素联合用药。[39]
应该上报,与地方当局/美国疾病预防控制中心联系以获取抗毒素。
抗毒素的作用是中和肉毒梭菌所产毒素。
支持治疗是治疗肉毒中毒的主要治疗手段。疑似或确诊肉毒中毒的患者应在重症监护病房接受连续的肺活量评估。此外,还应评估患者的呕吐反射和咳嗽反射能力、对口咽分泌物的控制能力、氧饱和度和吸气力量。对于有上呼吸道损害(由咽肌麻痹导致)或肺活量下降的任何患者,应考虑进行机械通气。
如果食物暴露时间不长,可考虑洗胃,但仅应在有气管插管的情况下进行,以防误吸。在不存在肠梗阻的情况下,可使用灌肠剂清除胃肠道未被吸收的毒素。
吡喹酮 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
或
三氯苯达唑 : 请咨询专科医生以获得剂量指导
一般使用吡喹酮治疗吸虫病;[2] 然而,由于给药方式因吸虫种类而异,故应寻求专科医师意见。推荐三氯苯哒唑用于治疗肝片形吸虫;但有些国家没有这种药。
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