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血清 PSA 水平在前列腺癌患者中可升高；但其他非恶性疾病（例如，前列腺炎和良性前列腺增生）也可使 PSA 水平升高。
在美国，PSA 筛查可在 50 岁以上且预期寿命至少 10 年的男性中进行（由美国癌症协会 [American Cancer Society] 推荐），但在讨论风险与获益后，是否进行筛查应视具体患者而定。[30][31]PSA 检查通常与直肠指检相结合作为筛查的一部分，因为在前列腺癌确诊患者中，约有 25% 的患者 PSA 水平正常。[32]
总 PSA 水平是首选检查（即，游离形式与结合形式的总和）。PSA 的正常范围为 0 至 4 μg/L（0 至 4 ng/mL）；但正常的水平上限可根据年龄和种族而异。需考虑 PSA 水平的升高与患者年龄的相关性，因为无论是否存在癌症，PSA 水平通常会随着患者年龄的增长而升高。PSA 水平高于其年龄组平均水平的男性患侵袭性前列腺癌的风险较高。
PSA 每年的增长在 0.75 μg/L（0.75 ng/mL/年）可能是癌症的指征，即使此增长发生在 PSA 的正常范围内。[35]
在某些情况下，检测游离 PSA 的百分比可能会有帮助：例如，对于既往前列腺活检为阴性的男性，以及 PSA 水平在 4 至 10 μg/L（4 至 10 ng/mL）的男性。[36]游离 PSA <10% 提示存在侵袭性癌症。
虽然并非常规检查，但有些临床医生在开始治疗前使用 PSA 倍增时间 (PSADT) 和 PSA 速率 (PSAV) 来预测患者对治疗的反应。在一项研究中，术前 PSADT 少于 18 个月的患者在根治性前列腺切除术后癌症特异性死亡的风险可增加 5.79 倍。[37] 在同一项研究中发现，PSAV 与生化进展、临床进展和癌症特异性死亡显著相关。目前，在治疗前更常使用 PSAV，而 PSADT 通常仅用于在癌症随访过程中监测 PSA。[38]许多研究已经评估了 PSA 速率 (PSAV) 和 PSA 倍增时间 (PSADT)，然而对于将该检测作为常规 PSA 评估的辅助方法的价值，目前仍有分歧。[39][40]
＞4 μg/L (＞4 ng/mL)
对于考虑去势治疗患者的基线检查。[47]
正常
由于存在肝炎的风险，肝功能检查是考虑去势治疗患者的基线检查。
正常
对于考虑去势治疗患者的基线检查。
对于有症状的贫血，可能需要输血治疗。
正常，除晚期转移性病变
对于考虑去势治疗患者的基线检查。
肾功能检查异常可能提示局部更晚期病变，伴肿瘤引起的输尿管梗阻，导致肾功能衰竭。
正常，除局部晚期疾病引起尿路梗阻
经直肠超声 (TRUS) 引导下穿刺活检或 MRI-TRUS 融合引导下穿刺活检可用于确诊和辅助分级。
TRUS 引导下穿刺活检是最常用的方法。不过，MRI-TRUS 融合引导下活检正越来越普遍。与标准的超声引导下活检相比，MRI-TRUS 可检出更多有临床意义的前列腺癌患者。[41][42]这项技术可以实现在更少的男性中进行更少的活检，以减少在临床上无意义前列腺癌的诊断。
在活检过程中一般取 10 至 12 针样本（每侧 5 或 6 个）。病理报告通常显示是否存在上皮内瘤变或癌症、Gleason 评分、每针穿刺组织中癌组织的百分比和是否存在周围神经浸润。
在美国癌症联合会 (American Joint Commission on Cancer) TNM 分期分类中，Gleason 评分和国际泌尿病理学会 (ISUP) 分级系统共同用于对前列腺癌活检标本进行分级。[2] Gleason 评分是两类评分的分值总和，这两类评分均为 1 至 5 分，代表肿瘤内主要细胞系的分化程度。[48]ISUP 分级系统是近期修订的一种基于 Gleason 评分对前列腺癌患者进行分级 (1-5) 的分类系统（1 级对应 Gleason 评分 ≤6；2 级对应 Gleason 评分 3+4；3 级对应 Gleason 评分 4+3；4 级对应 Gleason 评分 8 分；5 级对应 Gleason 评分 9 或 10）。[49][50]
在一个或多个活检样本中可发现恶性细胞（归类为 1 至 5 级）。
鉴于早期疾病患者发生骨转移的风险较低，因此除非前列腺特异性抗原 (PSA) >20 μg/L (20 ng/mL)，否则骨扫描的检出率很低。[51]
若患者的临床分期为 cT1 且 PSA>20 μg/L (>20ng/mL)，或分期为 cT2 期且 PSA>10 μg/L (> 10 ng/mL)、Gleason 评分≥ 8、或分期为 cT3 或 cT4、以及当患者出现临床症状的时候，应当考虑做骨扫描。[6]
阳性
x 线平片检查应与阳性的骨扫描结果相结合。
溶解性或再结晶病变
当患者的临床分期为 T3/T4，或为 T1/T2 期且有淋巴结浸润 >10%（例如，使用 Partin 列线图进行评估）的风险时进行此检查。[6][44]Prostate cancer: the Partin tables
对于多次经直肠超声引导活检结果为阴性，但前列腺特异性抗原升高的患者，也应考虑进行该检查以辅助诊断。[45]
CT 扫描的主要作用是评估前列腺大小和是否出现盆腔淋巴结肿大。
因为 CT 缺乏对软组织的分辨能力，因此根据 CT 不能准确评地估前列腺内部疾病、囊外扩展以及精囊受累。
增大的前列腺和/或增大的盆腔淋巴结
当患者的临床分期为 T3/T4，或为 T1/T2 期且有淋巴结浸润 >10%（例如，使用 Partin 列线图进行评估）的风险时进行此检查。[6][44]Prostate cancer: the Partin tables若中危或高危疾病的患者，和发现需要改变治疗方案（即，排除手术或在放射疗法之上添加去势治疗）的前列腺外病灶时，需要进行该检查。
对于多次经直肠超声引导活检结果为阴性，但前列腺特异性抗原升高的患者，也应考虑进行该检查以辅助诊断。[45]
在 T1 加权像上，前列腺信号均匀，各带区解剖结构不容易区分。然而，淋巴结和骨转移是可识别的。
在 T2 加权像上，前列腺的各带区解剖结构清晰可见。通常情况下，周围区域信号强度高。这与肿瘤正相反，因为肿瘤表现为低信号强度。
T2 加权像可发现前列腺内的可疑病变，或者 T1 加权像可见淋巴结肿大或骨转移病灶。
很多原理验证性研究证实，通过尿液检测前列腺癌，在技术上是可行的，但很少有标志物得到了多项大样本研究的验证。[52]
发现特异性生物标志物
遗传标志物有可能有助于疾病的筛查、改善预后判断和提高对治疗反应的预测。然而，并没有前瞻性研究证实，生物标志物可提供有用的预后和预测信息或改善已经在使用的临床病理参数。[53]
发现特异性生物标志物
研究表明，与传统的影像学技术相比，PET/CT 扫描识别骨转移的敏感性和特异性均增高，并且依据放射性标记的胆碱，可以更早识别复发性和转移性疾病。[46]
发现骨转移
检测尿中的 PCA3。PCA3 是前列腺癌中过表达的非编码组织特异性 RNA。其在辅助确定之前活检阴性的男性中哪些需要再次进行活检（即，PCA3 评分 >35）这方面似乎是最有用的。[54][55]
PCA3 检测已被美国食品药品监督管理局批准用于 50 岁或以上曾有过至少一次前列腺活检阴性的男性患者，以及那些建议再次进行活检的患者。但其应用还未被广泛接受。一项系统评价得出的结论显示，在已有检查、扫描和临床判断的基础上结合 PCA3 检测并不能为前列腺癌增加任何临床益处。[56]
PCA3 评分 >35
通过结合血液检测中游离前列腺特异性抗原 (PSA)、总 PSA 以及 PSA 前体形式的水平，为前列腺抗原提供风险分层。
PHI 检测已被美国食品药品监督管理局批准作为选择需再次行活检且 PSA 水平在 4 至 10 μg/L（4 至 10 ng/mL）的患者的辅助手段。一项系统评价得出的结论显示，在已有检查、扫描和临床判断的基础上结合 PHI 检测并不能为前列腺癌增加任何临床益处。[56]
前列腺癌低风险评分：0 至 20；中等风险评分：21-39.9；高风险评分：≥40
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