BMJ Best Practice

一级预防

有报道称，在接受 5-α还原酶抑制剂 (5-ARI) 非那雄胺治疗的男性中，前列腺癌的风险降低了 25%。[20] 虽然 5-ARI 可以降低前列腺癌的发病风险，但在使用前列腺特异性抗原 (PSA) 和直肠指检进行前列腺癌定期筛查的男性中，5-ARI 可能会增加高级别前列腺癌的患病风险。但仅在基线 PSA 值<4 μg/L (4 ng/mL) 时，不同种族、家族史和年龄的男性中此结果是一致的。

另一项随机对照临床试验报道了度他雄胺对前列腺癌风险的效果。总体而言，在第 1~4 年中，6706 例患者接受了穿刺活检，在度他雄胺组的 3299 例患者中，有 220 例癌症患者 Gleason 评分为 7 至 10，而在安慰剂组的 3407 例中有 233 例 (P = 0.81)。在第 3 到 4 年的时间里，度他雄胺组检出 12 个肿瘤 Gleason 评分为 8 至 10，而安慰剂组只有 1 个 (P = 0.003)。度他雄胺与安慰剂相比，减少了急性尿潴留的概率（1.6％ vs 6.7％，相对下降 77.3％）。不良事件的发生率与度他雄胺治疗良性前列腺增生症的研究类似，不同之处在于，与既往研究相比，这项研究中度他雄胺组复合类心衰的相对发生率高于安慰剂组（0.7％ [30人] vs 0.4％ [16人]）。[21]

在没有定期筛查的男性中，5-ARI 对前列腺癌的绝对或相对发病率的影响是不明确的。而且目前的证据尚不足以评估 5-ARI 对前列腺癌死亡率的影响。[22] 从这点上来看，度他雄胺和非那雄胺似乎可暂时缩小低致命性肿瘤，但不可预防前列腺癌。这些药物抑制 PSA 水平，可以提供给患者一种虚假的安全感，但反过来可能会延误诊断，直至更高级别的疾病出现时才诊断。

低脂肪饮食可能有助于降低患前列腺癌的风险。在一些研究中，采用低脂肪素食、大豆饮料或补充番茄红素可以使 PSA 显著下降。尽管不常作为终点报道，但在一项补充番茄红素的研究中，可以观察到 PSA 的倍增时间显著增加。研究受限于依赖替代生物标志物 PSA、样本大小和研究时间。[23] 没有证据表明补充维生素 C 和 E 或硒可降低前列腺癌的患病风险。[24][25][26][27][28] [ Cochrane Clinical Answers logo ]同样，复合维生素也没有被证实可降低前列腺癌的患病风险。[29] 为了扩大知识面、复制研究结果并进一步评估饮食和膳食补充剂干预对复发和治疗相关共病的影响，精心设计试验是十分必要的。[23]

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