BMJ Best Practice

筛查

有关筛查的指导建议各不相同。美国癌症学会建议，50 岁的男性应与其医生就有关前列腺癌筛查的问题进行深入细致的讨论。[30] 而非洲裔美国男性或者存在前列腺癌家族史的男性，应该将这一讨论的时间提前至 45 岁。存在极高患病风险的男性（一个以上一级亲属年轻时患病），应把讨论时间提前至 40 岁。应使所有男性意识到在合适的时间进行筛查所带来的风险和获益，以便使其在下一步做出明智的决定。[63][64] AUA 已经修订了筛查指南，目前的筛查建议与美国癌症协会的建议类似。[31]

美国预防服务工作组 (USPSTF) 发布了一项建议，指出临床医生应与年龄在 55 至 69 岁的男性讨论定期进行基于前列腺特异性抗原 (PSA) 的前列腺癌筛查的潜在获益与风险。[65] 该建议指出，是否筛查前列腺癌应视患者的具体情况决定。USPSTF 建议不要对年龄在 70 岁及以上的男性进行常规筛查。其中并未针对非洲裔美国人或具有前列腺癌家族史的患者做出单独建议。但是，美国预防服务工作组 (USPSTF) 提出，在做出关于是否进行筛查的决定时，患者和医生应一并考虑家族史、人种/种族、共存疾病、患者自身关于筛查相关获益与伤害以及治疗特定结局的价值观、和其他健康需求。

在美国进行的前列腺癌、肺癌、结直肠癌以及卵巢癌筛查 (PLCO) 临床试验发现，在有关前列腺癌死亡率方面，死于前列腺癌的患者比例非常低，而且在筛查组与非筛查组之间并无显著差别。[66] 相比之下，欧洲前列腺癌筛查随机研究 (ERSPC) 发现，接受基于 PSA 筛查的患者与未接受筛查的患者相比，前者前列腺癌的死亡率有所下降。[67] 但是，筛查具有较高的过度诊断风险。[67] 重新评估 PLCO 和 ERSPC 研究（该评估解释了两个研究间筛查强度的差异）后得出的结论显示，两个试验的筛查均降低了前列腺癌的死亡率。[68]

芬兰前列腺癌筛查试验 (Finnish Prostate Cancer Screening Trial) 显示，前列腺癌筛查可降低晚期前列腺癌的发生率。[69] 但是，筛查组由于过度诊断所发现的局限性低级别前列腺癌要大大多于对照组。根据 Goteborg 一项基于人群的随机前列腺癌筛查试验的死亡率所得出的结论显示，前列腺癌筛查的益处要优于其他癌症筛查项目。[70]

尚不清楚对高危人群（例如，非洲裔美国人或者有前列腺癌家族史的人）进行前列腺癌筛查的获益与风险比，但是可能会比普通人群受益更多。因此，建议针对筛查进行风险与获益的个体化讨论。

在英国，NHS 开发了一个决策工具以帮助患者决定是否进行 PSA 筛查检测。NHS RightCare: prostate specific antigen testing decision aid

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