BMJ Best Practice

监测

对于已接受确定性治疗的患者，在最初 5 年应每 6 至 12 个月复查前列腺特异性抗原 (PSA)，此后每年复查一次，且应每年进行直肠指检 (DRE) 以查看是否有局部或远处复发征象。一些医生为了追求更有力的监测，在接受确定性治疗后的第一个 5 年随访中，每一个年度都通过影像学检查及血液检查的结果对患者重新分期评估。

多参数磁共振成像在监测接受根治性前列腺切除术后 PSA < 1.5 μg (< 1.5 ng/mL) 患者的局部复发方面，似乎取得了优异的结果。[207]

如果一个患者出现了疾病复发的迹象，应该实施挽救性治疗。使用挽救性治疗时，PSA 倍增时间 (PSADT) 可以用作预后因素。在外放疗后 PSA 上升的患者中，放疗后 PSA 倍增时间 (PSADT) 少于 6 个月与存活时间之间有显著的联系 (P = 0.04)。[208] 同样地，根治性前列腺切除术后，PSADT 可以帮助决定进行局部挽救性放疗还是进行激素治疗。例如,，当术后 PSA 上升时，PSADT 超过 10 个月患者的 5 年无远处转移可能性增加。[209]

对于进行积极监测治疗的患者，PSA 水平的检测频率不应超过每 6 个月一次，DRE 不应超过每 12 个月。这些患者可在 1 年后行直肠超声引导下的活检，以监测病灶的体积和级别。关于之后是否还需要进行活检的争议依旧存在。如果评估结果显示疾病进展，则应实施明确性治疗。

根治性前列腺切除术后的 PSA 最低值往往出现在术后大约 3 周左右；外放疗后的 PSA 最低值出现在照射后的第 2 至 3 年左右；而短距离放射治疗后的 PSA 最低值出现在治疗后的第 3 至 4 年左右。关于外放疗后 PSA 生化复发有 2 个常用的定义。[153]

  • 1996 年美国放射肿瘤学会 (American Society of Therapeutic Radiation Oncology, ASTRO) 对 PSA 生化复发的定义为连续 3 次检查 PSA 上升，用 PSA 最低值和第一次 PSA 上升之间的中点计算复发时间。

  • 外照射后 PSA 复发的新版 Phoenix/ ASTRO 定义是较 PSA 最低值上升 2μg/L 或更多 (≥2 ng/mL)，不追溯生化复发日期。

根治性前列腺切除术后的 PSA 生化复发并没有明确的定义，通常使用 0.2 和 0.4 μg/L (0.2 至 0.4 ng/mL) 之间的值。但是，已证明早期使用外放疗进行挽救性疗法可有更佳的结局。

使用此内容应接受我们的免责声明。