BMJ Best Practice

诊断标准

组织学特点

黑素瘤在细胞学上呈现黑素细胞严重异型性，结构异常表现为表皮内不对称的生长模式、交界区黑素细胞水平界限不清、表皮基底层上方黑素细胞呈Paget样扩展、交界区黑素细胞汇合生长而缺乏巢式生长模式、以及真皮内黑素细胞缺乏成熟现象。

其他异常特征包括组织退化（表现为真皮纤维化及噬黑素细胞）和黑素细胞内的核分裂象。皮肤活检同样可提示黑素瘤的预后，包括利用Breslow厚度测量方法测出的肿瘤厚度（从颗粒层细胞层到真皮或皮下组织层内肿瘤的最深部位之间的浸润深度，以毫米为单位）、溃疡、核分裂象、浸润血管及微小卫星灶。Clark水平是另一个测量肿瘤厚度的方法，已被证明缺乏准确性，且主要用于评估<1mm的肿瘤厚度。

不利于预后的因素包括浸润深度的增加、溃疡、核分裂象的增加、血管浸润以及微小卫星灶的出现。

Breslow厚度

在对活检标本进行组织病理学检查时，使用显微镜内的微米刻度测量浸润深度，即从颗粒层细胞层到真皮或皮下组织层内肿瘤的最深部位之间的浸润深度，以毫米为单位：

  • 薄：<1mm

  • 中间厚度：1mm~4mm

  • 厚：>4mm。

局限于表皮内的黑素瘤称为原位黑素瘤。

Clark等级

Clark等级是一个测量肿瘤厚度的方法，相对于Breslow's厚度，缺乏准确性。且主要用于评估<1mm的肿瘤厚度。Clark等级由恶性肿瘤细胞浸润真皮或皮下组织的深度决定。

  • I级相当于原位黑素瘤原位黑素瘤的显微镜照片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原位黑素瘤的显微镜照片来自于Dr.Hobart Walling和Dr.Brian Swick的个人收藏。 [Citation ends].

  • II级黑素瘤已侵犯真皮乳头层

  • III级肿瘤广泛累及乳头层

  • IV级肿瘤侵犯真皮网状层Clark分级IV进展期黑素瘤的显微镜照片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Clark分级IV进展期黑素瘤的显微镜照片来自于Dr.Hobart Walling和Dr.Brian Swick的个人收藏。 [Citation ends].

  • V级肿瘤侵犯皮下组织层。

美国癌症联合委员会（AJCC）黑素瘤分期系统[58]

美国癌症联合委员会（AJCC）黑素瘤分期系统是基于肿瘤、淋巴结、转移（TNM）的分类：

  • 0期：原位癌

  • IA/B期：小黑素瘤（<1mm）或1-2mm的无溃疡的黑素瘤，无淋巴结或远处转移

  • IIA/B/C:1-2mm有溃疡的黑素瘤或厚度>2mm黑素瘤，且无淋巴结或远处转移

  • III 期：局部淋巴结转移和/或中途转移

  • V期：全身性转移。

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