BMJ Best Practice

筛查

虽然现有证据不足以评估临床医生肉眼皮肤检查的效益和危害，[79]但是每年接受其 GP 体检的所有成人均应接受全身皮肤检查（包括所有皮肤病变评估）以筛查黑素瘤和其他皮肤癌。具有以下一个或多个危险因素的患者均应至少每年筛选一次黑素瘤：

  • 具有黑素瘤个人史

  • 拥有不典型痣和/或黑素瘤的家族史，尤其患者本人有不典型痣

  • 具有≥5个不典型痣

  • 具有巨大先天性黑素细胞痣（>20cm）

  • 具有遗传性DNA修复缺陷，例如着色性干皮病

  • 免疫抑制，例如器官移植。

即使患者缺乏上述危险因素，若其Fitzpatrick皮肤类型为I或II（浅肤色，易晒伤，很少晒黑）、在儿童期有过强烈光照史及多数痣（>50），尤其是外观发育不良的痣时，也应筛查黑素瘤。医生可通过鼓励高危患者在家中进行自我皮肤检查增加早期发现黑素瘤的机会，并确保患者家中有墙镜及鼓励其配偶或爱人协助进行皮肤检查。[80]

黑素瘤的分期

美国癌症联合委员会（AJCC）黑素瘤分期系统是基于肿瘤、淋巴结、转移（TNM）的分类：[58]

  • 0期：原位癌

  • IA/B期：小黑素瘤（<1mm）或1-2mm的无溃疡的黑素瘤，无淋巴结或远处转移

  • IIA/B/C:1-2mm有溃疡的黑素瘤或厚度>2mm黑素瘤，且无淋巴结或远处转移

  • III 期：局部淋巴结转移和/或中途转移

  • V期：全身性转移。

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