BMJ Best Practice

检查

检查
结果

FBC 和分类计数

检查

尽管 WBC 有所升高,许多患者仍具有重度中性粒细胞减少(<500 个粒细胞/μL),因此他们存在严重感染的高风险。

血小板减少十分常见,可影响大多数患者。

结果

贫血、大细胞性贫血、白细胞增多、中性粒细胞减少和血小板减少

外周血涂片

检查

原始细胞为未成熟细胞,在外周血中通常不存在。原始细胞中含有颗粒状和奥氏小体,即可确认 AML。急性髓性白血病患者的外周血涂片显示髓样原始细胞伴有奥氏小体[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性髓性白血病患者的外周血涂片显示髓样原始细胞伴有奥氏小体由 Drs K. Raj 和 P. Mehta 提供;经患者同意后使用 [Citation ends].

急性早幼粒细胞白血病 (APML) 的典型表现为白细胞计数正常、双叶核、含大量颗粒的原始细胞和奥氏小体束。急性早幼粒细胞白血病患者的外周血涂片显示早幼粒细胞增多,一些有束状奥氏小体[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性早幼粒细胞白血病患者的外周血涂片显示早幼粒细胞增多,一些有束状奥氏小体由 Drs K. Raj 和 P. Mehta 提供;经患者同意后使用 [Citation ends].急性早幼粒细胞白血病患者的外周血涂片显示早幼粒细胞增多伴有双叶核及奥氏小体束[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性早幼粒细胞白血病患者的外周血涂片显示早幼粒细胞增多伴有双叶核及奥氏小体束由 Drs K. Raj 和 P. Mehta 提供;经患者同意后使用 [Citation ends].

外周血涂片上可见原始细胞不足以确诊 AML,需要进行骨髓活检。

结果

血液涂片上有原始细胞,存在奥氏小体

凝血检查

检查

是一项基线检查,并在整个治疗过程中持续监测。

PT 和活化 PTT 可被轻度延长,但纤维蛋白原和 D-二聚体正常。

如果所有检查均出现了异常结果(例如 PT 和活化 PTT 有所延长,纤维蛋白原有所减少,D-二聚体有所增加),则应怀疑 DIC。

纤维蛋白原的严重减少提示原发性纤维蛋白溶解。

结果

可能正常;如果出现异常,应怀疑 DIC

血清电解质

检查

尿酸升高的程度反映了肿瘤负荷的程度。高钙血症可能由骨浸润或甲状旁腺激素样物质的异位释放导致。磷可能会升高,伴因急性肿瘤细胞溶解导致的高钾血症。

结果

可能正常;血清钙、钾、磷、尿酸和乳酸水平可能升高;血清钙可能降低

肾功能

检查

是一项基线检查,并在整个治疗过程中持续监测。

结果

结果多变;尿素可能升高

LFT

检查

是一项基线检查,并在整个治疗过程中持续监测。

结果

可能正常或升高

血清乳酸脱氢酶

检查

是一项基线检查,并在整个治疗过程中持续监测。

结果

可能升高


需要考虑的检查

检查
结果

骨髓活检或穿刺

检查

需要进行骨髓活检来确诊。

骨髓细胞中存在的原始细胞≥20%,可证实诊断。[1]

需要进行其他免疫表型和免疫化学检查,以便确诊。

结果

骨髓细胞增生和原始细胞浸润;原始细胞≥20%、奥氏小体、原始细胞类型的形态描述

免疫表型和分子研究

检查

免疫表型 [被描述为表达不同“髓系”抗原(例如 CD34 或 CD33)的细胞百分比]

区分 AML 与急性淋巴细胞白血病 (ALL) 至关重要,因为在临床上可能无法区分这些疾病。然而,在 ALL 中,原始细胞的末端脱氧核苷酸转移酶染色结果为阳性,且不能被髓过氧化物酶染色。

细胞遗传学数据具有预测价值,并且可以根据这些数据来决定治疗的强度。一旦患者有所缓解(微小残留病),分子标志物(例如 PML/RAR-α)有助于监测白血病细胞的低水平,以便给予其他治疗并防止复发。对 NPM1、FLT3 和CEBPA 突变的检测可进一步确定 AML 的特征,NPM1 突变是一种有利的预后指标,而 FLT3 突变则是不利的预后指标。对于在细胞遗传学上处在标准风险的 AML,现已根据这些突变型或野生型的分子标志物对其预后进行了进一步分类,并且正在开发加权评分,以便告知治疗决策。[46][47]

结果

原始细胞可表达表面抗原和分子标志物,这些抗原和标志物有助于鉴别其特定的系别来源

腰椎穿刺术

检查

在疑似中枢神经系统受累的 AML 或急性早幼粒细胞白血病病例中应进行脑脊液检查(即,就诊时 WBC 计数升高、单核细胞升高或出现神经系统体征和症状)。

结果

存在差异;恶性细胞

HLA 抗原分型

检查

进行该项检查以评估和匹配干细胞移植的合适捐赠者。

结果

存在差异

胸部 X 线

检查

由于白细胞淤滞,可能会出现 WBC 计数偏高的肺浸润。

结果

可能会显示实变、肺浸润、心脏肥大的证据

超声心动图

检查

进行该项检查以便在化疗之前评估心脏功能。

结果

存在差异

多门电路探测扫描

检查

进行该项检查以便在化疗之前评估心脏功能。

结果

存在差异


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