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急性髓性白血病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
肿瘤溶解综合征	短期	高
因白血病细胞大量破坏所致高白细胞血症的患者在开始接受化疗时发生肿瘤溶解综合征。这可导致电解质和代谢紊乱，表现为高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、高钾血症与肾功能受损。可采取预防性措施防止其发生，例如补液、别嘌呤醇和偶尔使用拉布立酶。肿瘤溶解综合征
白细胞瘀滞	短期	高
白血病进展导致的结果。表现为呼吸困难、胸痛、头痛、心理状态改变、颅神经麻痹或阴茎异常勃起。高白细胞血症通常定义为 WBC 计数＞100,000/μL，并被认为是一个不良的预后因素。在具有高疾病负荷的患者（即 WBC 计数＞100,000/μL）中，推荐在化疗之前使用羟基脲以去白细胞。其目标达到细胞减灭术的效果，使 WBC 计数下降至约 30,000/μL。在较少情况下，如果 AML 患者有症状且白细胞计数非常高，可能需要进行紧急白细胞去除术，但对于 APML 患者，不作为常规推荐治疗。[54] 视为医疗紧急情况，需要立即治疗。
中性粒细胞减少	短期	高
白血病细胞骨髓浸润的结果和治疗副作用的结果。在 AML 中，生长因子，例如粒细胞集落刺激因子，已被证明能缩短中性粒细胞减少的持续时间和降低全因死亡率的风险。[101][102] 中性粒细胞减少的评估
全血细胞减少症	短期	高
白血病细胞骨髓浸润的结果和治疗副作用的结果。一旦血小板计数＜10,000/μL，应给予预防性血小板输注。建议进行袋装红细胞输注，以维持红细胞比容＞25%。全血细胞减少症的评估
感染	短期	高
适当的抗生素治疗应覆盖革兰氏阴性菌。此外，在持续发热患者中必须考虑覆盖病毒和真菌。大部分这些感染是由革兰氏阴性微生物、革兰氏阳性细菌（主要是葡萄球菌）引起的，侵袭性真菌感染不太常见。可采取降低发热性中性粒细胞减少风险的措施，例如身体卫生、减菌食物、反向隔离或高效微粒空气过滤以及抗生素预防。发热性中性粒细胞减少
弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)	短期	中
DIC 通常在诊断时或在 APML 患者开始化疗后不久发生。很少发生在单核细胞白血病（AML M4 和 M5）患者中。需要进行紧急管理，如不及时治疗则会导致较高风险的出血性死亡。采用全反式维A酸的肿瘤细胞分化诱导以及使用适当血液制品输注的支持性治疗可导致凝血功能障碍的快速逆转。弥散性血管内凝血
CNS 白血病	短期	低
白血病中枢神经系统受累发生在＜5% 的 AML 患者中。其在 AML M4 和 M5 亚型（单核细胞系）中以及在急性早幼粒细胞白血病复发时最为常见。脑脊液 (CSF) 的形态学和流式细胞检查可确诊。鞘内化疗治疗。
全反式维 A 酸 (ATRA) 或 APML 分化综合征	短期	低
ATRA 治疗可导致维 A 酸或 ATRA 综合征。其特点为发热、体液潴留和 WBC 升高 (＞10,000/μL)。应监测患者的缺氧、肺浸润和胸腔积液情况。三氧化二砷治疗可能会产生类似的综合征（APML分化综合征）。立即采用地塞米松，并暂时停用 ATRA 或三氧化二砷，即可改善这些综合征，直到症状消退后，才可恢复停用药物。
延迟治疗相关并发症	长期	低
一些长期并发症与化疗有关，例如骨髓增生异常、继发恶性肿瘤、内分泌功能紊乱（主要是甲状腺功能减退症）和心肌病。在患者的长期随访过程中必须牢记这些并发症，并应对出现的疑似并发症进行适当的检查。对于接受AML治疗的年轻患者，不孕可能是一个问题，应将其转诊至专业生育/受孕辅助单位接受治疗。

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