诊断步骤
诊断是基于发生肝癌的高危患者进行临床评估和/或筛查后作出的。
腹部影像可看见肝脏肿块（或多个肿块）。血清甲胎蛋白 (AFP) 升高能够进一步证实肝癌，动态影像提示一个或多个肿块的动脉血管强化或增强并在静脉期/延迟期减弱可以确定诊断。
在大多数病例中，不需要对肿块进行肝脏活检即可确诊肝癌，但如果肿块没有显示肝癌的典型影像学特征，且影像学检查显示的性质不确定，可以考虑肝脏活检。
临床表现
肝癌的典型临床表现为右上腹腹痛、黄疸和腹胀，
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 这位柬埔寨女性患者因乙型肝炎病毒感染导致的肝癌引起腹胀前来就诊美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention)/Patricia Walker 医学博士，地区医院，明尼苏达州；经获准使用 [Citation ends].下肢水肿、易饱胀和体重下降。如果患者患有失代偿性肝脏疾病，可能会有静脉曲张破裂出血。
有导致肝硬化或非酒精性脂肪性肝病的个人史，例如酗酒、乙型和丙型肝炎、肥胖、糖尿病、原发性胆汁性肝硬化、既往使用过钍造影剂、长期使用雄激素/雌激素、血色病或者原发性硬化性胆管炎。
可能有肝癌或者血色病的家族史使得患者易于发生血色病和肝硬化。
肝炎的危险因素包括输血、纹身、危险性交、静脉毒品注射、酗酒和家庭接触（乙型肝炎感染）。
很多患者在被肝脏超声筛查诊断时都没有症状。
其他少见的临床表现有严重腹痛（肿瘤自发性破裂到腹腔）、梗阻性黄疸、腹泻、癌旁综合征和骨痛。
临床检验
临床检查反映了潜在的慢性肝病。因此，医生应该查看蜘蛛痣、肝掌、腹水、肝肿大、脾肿大、扑翼样震颤、黄疸、恶病质、肝性脑病、肝臭、脐周侧支静脉、直肠静脉扩张和血管杂音。
超声
超声检查是首选的初始影像学检查，被用于对高风险人群的肝癌筛查，例如已知有肝硬化或者有肝硬化高风险的人群。
实验室检查
只有部分肝癌病例血清甲胎蛋白 (AFP) 水平升高，因此 AFP 水平正常并不能排除肝癌。如果只是轻度升高，AFP 无特异性，但是当 AFP 值＞200 μg/L (＞200 ng/mL) 时，肝细胞癌的似然比＞5。[39]
对超声提示肝癌的所有患者推荐的常规检测包括肝功能评估、FBC、基础代谢检查和凝血项目，来确定包括包括肝硬化的肝脏疾病严重程度。筛查这些患者的乙型肝炎和丙型肝炎感染也很重要。
后续影像检查
如果 AFP 升高和/或超声异常显示一个或多个肝局灶性病变，依据美国肝脏疾病研究协会 (American Association for the Study of Liver Diseases) 的肝癌诊断标准应进行腹部 4 相多层螺旋 CT (MDCT) 或增强 MRI 检查，以便确诊肝癌。[40]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI：动脉期血管灌注增强来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI：门静脉期来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI：经动脉化疗栓塞 (TACE) 治疗后来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
应做胸部 CT 扫描排除肺转移。如果患者出现骨痛，应该做骨扫描来排除骨转移。
肝活检
大多数时候，可以通过放射学来诊断肝癌，无需肝脏活检。然而，如果动态增强影像学检查（MDCT 或 MRI）时，病灶没有显示肝癌典型的动脉期增强和静脉期/延迟期减弱，并且病灶大于 1 cm，则在高风险患者中应当考虑活检。如果临床特征提示转移性肝脏病变或胆管癌的可能性，可能也需要肝脏病灶活检。
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