检查
首要检查
血细胞计数
患者 MCV 和血色素低可能因为曲张静脉出血。
血小板低提示肝硬化导致的门静脉高压。
小细胞性贫血和/或血小板减少症
基础代谢生化检查 (BMP)
患者可能因容量超负荷或应用利尿剂而导致低钠血症。
尿素氮增高继发于肾前性氮质血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全或者肝肾综合征。
低钠血症；高尿素氮
肝功能检查
可用于肝脏疾病严重程度的最初评价。
转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素增高和白蛋白降低是因为慢性肝病和肝硬化。
肿瘤切除需要良好的肝功能，从而预防切除后肝功能失代偿或者肝功能衰竭。
转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高；白蛋白降低
PT/INR
测定肝脏的合成功能。如果患者需要肝切除或肝移植，它对于判定肝脏的合成能力是有帮助的。
正常或升高
病毒性肝炎指标
明确导致肝癌的肝硬化的病毒原因（乙型和丙型肝炎）。
可能为阳性
甲胎蛋白 (AFP)
在发现肝脏超声异常后常规检测。
60% 的肝癌患者 AFP 水平增高，尤其在大部分晚期疾病的患者。在慢性肝炎的患者中可能轻度增高。
在明确是肝癌的患者中 AFP 也可以正常。
敏感性在 41% 到 65%，特异性在 80% 到 94%。[41]
AFP 水平超过 400μg/L（400 ng/ml）特异性为 95%。[42]
肝硬化的患者血清 AFP 升高应该考虑肝癌可能。
在筛查肝癌时 AFP 可以和腹部超声合用。
升高
肝脏超声
肝硬化患者筛查肝癌的首个影像学检查。应用广泛并且无创。
对于肝癌的高风险人群每隔 6 个月进行常规腹部超声筛查。如果初步结果显示病变＜1 cm，建议每隔 3 至 4 个月随访一次。如果在 1-2 年期间没有增长，可以继续每 6 个月一次的常规监测。
超声检测肝癌的敏感性是 60%，特异性 97%。[43]
边界不清并且内部回声粗糙、不均匀。
需要考虑的检查
腹部增强 CT
典型表现是动脉期增强，随后延迟的门静脉期减弱。
三相增强 CT 优于肝脏超声。[44]对于肝癌高度特异。
如果有 AFP 升高和/或肝脏异常超声病变（多个），依据美国肝脏疾病研究协会的诊断标准应进行 4 期 MDCT 或增强腹部 MRI 检查。[40]
典型的富血运表现。
腹部增强 MRI
如果有 AFP 升高和/或肝脏异常超声病变（多个），依据美国肝脏疾病研究协会的诊断标准应进行 4 期 MDCT 或增强腹部 MRI 检查。[40]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI：动脉期血管灌注增强来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI：门静脉期来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI：经动脉化疗栓塞 (TACE) 治疗后来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
腹部 MRI 的敏感性和特异性分别为 81% 和 85%，而 CT 分别为 68% 和 93%。[43]
腹部 MRI 在将异常增生结节、血管病变（血管瘤）和局灶脂肪与肝癌鉴别时优于 CT。它通常是不容易获得。
T2 加权期呈高信号，T1 加权期呈低信号。
肝脏活检
空芯针活检优于细针活检，因为前者可以得到更多的组织。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HE 染色切片中倍显微镜视野显示右侧为正常肝脏，左侧为肝癌。正常肝脏和肿瘤之间有明显的分界来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心 (Florida Hospital Transplant Center)，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HE 染色切片的高倍视野显示分化良好的肝癌。可见恶性肿瘤细胞呈明显的实性巢式生长，被挤压的肝窦分离，一些细胞可看见明显的细胞质。来自 Badar Muneer 医学博士的个人资料，佛罗里达医院移植中心，奥兰多，佛罗里达州；经获准使用 [Citation ends].超声引导下经皮肝活检更佳。
但是，大部分患者不需要肝活检。
大多数时候，可以通过放射影像来诊断肝癌。对于病变大于 1 cm 同时动态影像 (MDCT 或 MRI) 并不典型 (典型的影像为动脉期增强和门静脉期或延迟期减弱) 的高危患者才需要考虑肝活检。[40]
分化良好到分化不佳的肝细胞伴有中心坏死的大多核巨细胞
胸部 CT 扫描
能够排除转移性肝癌。
肺部增强结节或肿物提示肝癌转移病变。
骨扫描
可被用于评价骨转移。
一般来说，代谢增加或者热点征象不都是转移病灶。结果需要结合临床来判断。
热点征象
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