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肝癌

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治疗流程

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急性

巴塞罗那临床肝癌 (BCLC) 分期 0-A（极早期 0 或早期 A）：可手术（肝功能良好）查看所有  

首选 –  考虑手术切除

BCLC 0-A 期：

-Child-Pugh A-BChild-Turcotte-Pugh calculator

-体力状态 0～2。

极早期和早期（单个病变）肝癌患者如果没有合并症，肝功能储备良好可行解剖性肝切除手术。[65]重要的肿瘤相关预后因素包括肿瘤大小、手术切缘、无包膜并有血管侵犯和组织学分化等级差。小肝癌肝切除效果较佳，1 年、3 年、5 年总体生存率和无复发生存率较 RFA 高。[84]

患者常没有肝硬化，对于 BCLC A 期并且肝硬化肝功能代偿良好的肝癌患者同样适用。[85]

术后出血和肝衰竭是切除后最常见的并发症。这些并发症在肝功能储备较差的肝硬化患者中更常见。荟萃分析显示，对于选定的肝癌患者腹腔镜肝切除术是安全、可行的；接受腹腔镜肝切除术的患者输血少，住院时间短，术后并发症少。[67][68]

对有合并疾病患者的治疗需要依据具体病例以及合并疾病的严重程度和患者的功能状态决定。

巴塞罗那临床肝癌分期 (BCLC)0-A 期（极早期 0 或早期 A）：不适合肝切除治疗查看所有  

肝功能差没有合并疾病

首选 –  肝移植

BCLC 0-A 期或特定的 D 期：

-Child-Pugh A-BChild-Turcotte-Pugh calculator

-体力状态 0～2。

包括符合米兰标准（单个病变不超过 5 cm 或不超过 3 个单独的肝部病变，每个不超过 3 cm，没有大血管侵犯、局部淋巴结或远处转移）的肝硬化患者。

诊断肝癌后，在开始治疗前需要评价肿瘤的程度和肝功能状态。

肝移植是符合米兰标准的终末 (MELD) 评分高患者的下一步选择Organ Procurement and Transplantation Network: MELD score calculator符合米兰标准。

最初符合肝移植的很多患者因为等待时间过长、临床状态恶化而可能不适合肝移植。因此，对这些患者来说活体肝移植是一个替代选择。活体肝移植能够避免移植等待时间过长，并且并发症发生率基本相同。[69]

附加 –  经动脉化疗栓塞 (TACE) 和/或射频消融 (RFA) 过渡治疗

TACE 和/或 RFA 可作为 Child-Pugh A 或特定 Child-Pugh B 肝硬化患者等待肝移植期间的过渡治疗。[57]

TACE 可用于有单个或者多个病灶的肝癌患者。对于 2～3 cm 的肿瘤，TACE 和 RFA 都可以应用。[40]然而，射频消融术不用于位于肝顶部的病灶，或接近大血管或另一个器官（例如胆囊）的病灶，因为有射频消融术导致这些结构损伤的风险。这些患者即使是小肝癌也仅用 TACE 治疗。

肝功能差有合并疾病：病变<2 cm

首选 –  经动脉化疗栓塞 (TACE) 或者射频消融 (RFA)

BCLC 0-A 期：

-Child-Pugh A-BChild-Turcotte-Pugh calculator

-体力状态 0～2。

这些患者可能符合肝移植米兰标准（单个病变不超过 5 cm，或不超过 3 个独立的肝部病变，每个病变不大于 3 cm，没有大血管侵犯，局部淋巴结或远处转移），但是因为有合并疾病常常不适合移植。

射频消融术不用于位于肝顶部的病灶，或接近大血管或另一个器官（例如胆囊）的病灶，因为有射频消融术导致这些结构损伤的风险。在这些患者中，经皮酒精注射或 TACE 可用于治疗肝癌。

RFA 通过传递热量来改变肿瘤内的温度以破坏肿瘤。

第二 –  经皮酒精注射 (PEI)

PEI 对于不能手术切除的患者是一种可选择的治疗方法，这些肝癌患者处于 BCLC 0-A 早期，但肝功能差有合并疾病而不能手术切除。[40][70]

PEI 的基本原理是通过化学药品摧毁肿瘤。它较手术不良反应少，但是需要反复注射并且对于较大的肿瘤不能完全让其坏死。

PEI 和手术一样有效，有效率高达 70%～100%。[73][74]

对于小于 2 cm 的肝癌 PEI 非常适用，但是对于较大肿瘤，因肿瘤体积较大，PEI 不能完全让肿瘤坏死。对于 1～2 cm 肿瘤，PEI 能达到 90%～100% 的肿瘤坏死率；对于 2-3 cm 的肿瘤，能达到 70% 的坏死率；对于 3～5 cm 的肿瘤，能达到 50% 的肿瘤坏死率。另外，患者需要反复注射。[40]

肝功能差有合并疾病：病变 2～3 cm

首选 –  经动脉化疗栓塞 (TACE) 或者射频消融 (RFA)

BCLC 0-A 期：

-Child-Pugh A-BChild-Turcotte-Pugh calculator

-体力状态 0～2。

-最多 3 个病变（每个病变＜3 cm）。

对于 2～3 cm 的肿瘤，TACE 和 RFA 都可以应用。[40]然而，射频消融术不用于位于肝顶部的病灶，或接近大血管或另一个器官（例如胆囊）的病灶，因为有射频消融术导致这些结构损伤的风险。这些患者即使是小肝癌也仅用 TACE 治疗。

RFA 通过传递热量来改变肿瘤内的温度以破坏肿瘤。

它较手术有较少的不良反应，但是局部消融治疗需要反复多次并且对于较大肿瘤常不能产生完全坏死。

对于大于 2 cm 的肿瘤，RFA 比 PEI 更能达到完全的肿瘤坏死（98% 对 80%）。[75]但是这种治疗方法会导致更多的并发症，例如胸水、出血和肿瘤播散。