BMJ Best Practice

预后

肝癌是侵袭性很高的肿瘤。临床转归和生存主要由肿瘤分期和肝功能整体状态决定。[95]有症状的肝癌患者 5 年生存率只有 0～10%。[96]对于仔细筛选的患者根治性治疗（肝移植和肝切除）5 年生存率明显较好。肝移植患者的无病生存率能够达到 75%，肝切除患者的 5 年生存率能够达到 30%～70%。[48][49][97]

肝移植是肝硬化患者的主要治疗方法（包括肝功能很差的患者），肝移植术后的预后非常好，可达到长期存活。证据 B肝移植术后 4 年和 5 年生存率分别为 75% 和 70%，肿瘤复发率小于 15%。[48]另一个应用米兰标准的研究得到的结果类似，5 年生存率为 75%。[99]

肝功能代偿良好的患者可行外科手术切除。非肝硬化的患者 3 年生存率为 58%，5 年生存率为 42%。[52]

接受经导管动脉化疗栓塞 (TACE) 治疗的中期肝癌患者，中位总生存期为 19-20 个月，有些系列甚至报告在 TACE 应答良好的特定患者中，最长生存期为 45 个月。[100]根据报告，晚期肝癌患者的中位总生存期为 10.7 个月。[101]

巴塞罗那临床肝癌 (BCLC) 分期

总体上，相较于其他分期系统，BCLC 分期能为患者的生存情况提供最好预测评估。[45]

  • A 期患者诊断为早期肝癌，这组患者可从如肝切除、肝移植或者经皮消融根治性治疗获益，文献报告 5 年生存率在 50%～70%。

  • B 期的患者如果不治疗 3 年生存率为 50%。

  • C 期患者 6 个月生存率为 50%。

  • 50% 的 D 期患者生存小于 3 个月。

意大利肝癌分期系统 (CLIP)

  • CLIP0 分：生存时间为 31 个月

  • CLIP1 分：生存时间为 27 个月

  • CLIP2 分：生存时间为 13 个月

  • CLIP3 分：生存时间为 8 个月

  • CLIP4-6 分：生存时间为 2 个月

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