BMJ Best Practice

预后

急性期未治疗的恢复情况

若不经治疗，急性风湿热通常在 12 周内缓解。

急性期治疗后的恢复情况

治疗后，急性风湿热症状通常在数周内消退，但心脏炎症可持续数周至数月。患者第一次发作不久后有明显的再发症状并不少见，尤其是停用非甾体抗炎药、水杨酸或糖皮质激素时；再发可能包括关节炎或关节痛再次出现，伴发热和炎症标志物水平升高。这并不提示疾病复发，可通过再次给予抗炎药物进行治疗，然后患者应以更慢的速度停止使用这些药物。

长期后遗症

预期急性风湿热患者的关节炎、发热和舞蹈病应能完全恢复。应警告患者，在长时间内，他们存在慢性风湿性心脏病的风险，同时有急性风湿热复发的风险。风湿性心脏病发生的可能性取决于初次急性风湿热发作的严重程度和风湿热复发的次数。[96] 在所有风湿热患者中，约 30%-50% 将发生慢性风湿性心脏病；如果初始发作严重，或至少有一次复发，则风险增加至 70% 以上。因此，为了预防疾病复发，二级预防治疗非常重要，特别是 75% 的复发发生在第一次发作后 2 年内，超过 90% 发生在 5 年内。首次发作不累及心脏，并不一定意味着随后的发作也将不累及心脏。[55] 急性风湿热初次发作的患者中出现复发的比例差异较大，取决于对二级预防治疗的依从性；在依从性较差的地区，高达 45% 的风湿热患者出现复发。相反，对于已接受二级预防治疗且依从性较好的人群，复发率极低。[101]

肌内注射苄星青霉素可使链球菌性咽炎减少 71%-91%，并使复发性风湿热减少 87%-96%。[97] 二级预防可以降低风湿性心脏病的临床严重程度和死亡率，如果患者能坚持 10 年以上，则能使风湿性心脏病逆转约 50%-70%。[94][95]

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